01 乳腺癌的基本概念

有句话说得很实在，生活节奏再快，身体还是自己的。乳腺健康其实关乎许多女性朋友的日常，有人可能觉得乳腺癌离自己还很远，但看看身边新闻和朋友圈，会发现新发病例并不罕见。数据显示，全球每年大约有200万女性被确诊患有乳腺癌，居女性恶性肿瘤之首（Sung et al., 2021）。这不是为了吓唬谁，而是希望大家早一点了解，才能早一点主动防护。

所谓乳腺癌，简单说就是乳腺里的部分细胞异常增生，变得失控，再逐渐形成肿块。如果不及时处理，这些异常细胞还可能通过淋巴或血液传播到身体其它部位。年纪、遗传、生活方式，甚至工作压力，都和乳腺癌的发生多少有点关系。日常了解这些内容，能更冷静地面对体检、咨询和自我管理。

02 乳腺癌的早期症状有哪些？

说到乳腺癌，最让人头疼的是有时早期几乎察觉不到异常。有些人只是偶然觉得一边乳房有个小硬块，不疼不痒，但没太当回事。偶尔洗澡或换衣服时，感觉到乳房局部与周围质地有细微不同，位置不固定，也看不出什么外观变化。有些女性发现乳头偶有轻微分泌物，或乳腺某处皮肤形态略有不同，但这些变化并不持续，很容易被忽略。

等到疾病发展到一定阶段，症状会变得明显：乳腺肿块不再消退，有时伴随结构凹陷、皮肤变色、乳头溢液，甚至发现局部红肿。举个例子，曾有一位66岁的女性患者，最近体检时发现乳腺有肿块，随访后确诊为浸润性导管癌。这个病例提醒我们，定期自检或早些体检，真的能帮忙发现不易察觉的问题。

确实需要大家多留意：凡是乳房出现新变化，比如持续性的硬结、乳头形态改变，都值得重视。虽然许多乳腺结节是良性的，遇到异样别急，尽快请专业医生评估，才是稳妥的办法。

03 乳腺癌为什么会发生？

许多人好奇：乳腺癌到底怎么来的？其实，发病原因比较复杂，一部分和遗传有关，另一部分则和生活习惯分不开。首先，家族里有乳腺癌或卵巢癌的女性，风险会高出不少。比如BRCA1或BRCA2基因突变，可以让患乳腺癌的概率高达25%–80%（Armstrong et al., 2019）。不过，大部分乳腺癌患者其实没有明显的基因家族史。

年龄也是很重要的因素。乳腺癌一般多见于中老年女性，尤其是五十岁以后，风险开始明显升高。一些女性在更年期后，体内雌激素激增，也可能变相增加不正常细胞的生长机会。另外，晚育、不哺乳、初潮偏早或绝经较晚的女性，由于激素暴露时间拉长，也会有一定影响。

当然，生活方式的影响也不小。一些人为缓解压力选择高脂肪、高热量食物，长期缺乏运动，或者经常熬夜、嗜烟酒，这些都被研究认为是乳腺癌的潜在危险因素（Brooks & Decker, 2017）。尤其是体重持续超标，即使年轻，也不能完全掉以轻心。

• 家族遗传：有家族乳腺癌史的女性需特别关注
• 激素暴露：月经初潮早，绝经晚，长期口服激素或雌激素补充的人群风险增加
• 不良生活习惯：久坐、缺乏锻炼、饮酒、吸烟等都和乳腺癌发病率有一定关系

所以，与其说乳腺癌是“天降横祸”，不如说是多种小因素积累的结果。有些不可控，但主动管理生活，其实可以把风险降下来不少。

04 如何检查与发现乳腺癌？

很多时候，大家最担心的是检查痛不痛、复杂不复杂。其实，目前主流的乳腺癌筛查方法安全高效。最常用的就是乳腺X光（乳腺钼靶），它能较早发现乳腺结构上的微小异常。对于年龄在40岁及以上的女性，每1-2年一次是目前国际公认的筛查节奏（Nelson et al., 2016）。

除了乳腺X光，乳腺超声也很实用，尤其适合乳腺组织比较致密的亚洲女性。通过B超能够看到肿物的大小、形状和性质，为医生判断提供直接依据。如果X光和B超显示异常，医生可能会建议做穿刺活检（抽取一小块组织检查），这样才能最终确定是不是乳腺癌。

• 自检：每月经期后3-7天，用手指仔细触摸乳房和腋窝，包括乳头下方；
• 医学筛查：40岁以上女性建议每1-2年做一次乳腺X光检查，有高风险因素者可提前；
• 问诊与体格检查：医生通过问询病史、摸诊等手段作初步评估。

检查前如果有紧张，可以和医生聊聊，让自己放松。万一发现异常，也不必恐慌，早期确诊早治疗，绝大多数都能获得较好预后。

05 乳腺癌的治疗方式有哪些？

诊断成乳腺癌，对谁来说都是不小的挑战。治疗手段其实已经非常多元，包括手术、放射治疗、化学治疗以及靶向治疗等。选择什么方法，完全要看具体病理类型、分期及身体状况。

比如说，前文提到的66岁女性患者，被诊断为右侧乳腺浸润性导管癌，经乳腺保乳根治手术切除肿块，手术边界（切缘）没有残留，淋巴结也未转移。结合化疗方案，患者术后恢复良好，出院状态稳定。这种典型案例说明，只要肿瘤早发现、早切除，并及时配合后续治疗，效果还是令人满意的。

• 手术：能够完整切除病灶（部分患者可考虑保乳手术），并通过前哨淋巴结活检判断是否扩散。
• 放疗：术后如发现高风险因素，比如肿瘤较大或切缘不清，医生会建议加用放射治疗以降低复发概率。
• 化疗和靶向治疗：对于某些类型高分级或者基因特殊的肿瘤，有时需加入化学药物治疗，部分患者可以用特定靶向药物（针对HER-2阳性等情况）。

治疗决策并非一成不变，现代医学大多会根据每个人具体情况来调整方案。如果有疑问，不妨多和主诊医生沟通。就医过程中，保持正面的态度，会对恢复力量很有帮助。

06 如何管理乳腺健康、做好日常预防？

讲了这么多，不禁想问：平时到底该怎么做，才能降低乳腺癌的风险？其实，很多预防方法都在细节中。

• 核桃 🥜 + 含有丰富多酚，有研究证实可降低乳腺细胞异常增殖（Hardman, 2014） + 建议每天1小把（约30克）作为加餐；
• 胡萝卜 🥕 + β-胡萝卜素和抗氧化物丰富，有助于细胞修复 + 每周3-4次，凉拌或煮食均可；
• 深色浆果 🍓 + 花青素高度富集，可减缓不正常细胞形成 + 当水果吃，每天控制在1小碗以内；
• 规律运动 + 运动可帮助调节体重，降低雌激素水平，有国际共识 + 每周累计150分钟有氧活动为宜；
• 规律作息 + 充足睡眠、放松压力对激素平衡有积极作用 + 建议睡前减少手机使用，保持良好心情。
• 定期检查 + 每年自查一次乳腺，两年专业筛查一次是国际推荐 + 特别是40岁以上或有家族史者更需重视。

当然，如果发现乳腺或腋下有不寻常的硬块、乳头分泌物持续、或其他难以解释的变化，就不应抱有侥幸心理，应该及时约医院专科门诊，由专业医生给予检查和建议。

说到底，乳腺健康的日常管理，比起突击式“养生”，更重要的是持之以恒的小改变。饮食多样，适当运动，有任何不适时别含糊。这样才能真正让健康变为日积月累的成果。

文献参考

• Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021, 71(3): 209-249.
• Armstrong N, Ryder S, Forbes C, et al. A systematic review of the international prevalence of BRCA mutations in breast cancer. Clinical Epidemiology, 2019, 11:543-561.
• Brooks JD, Decker BC. Screening and Prevention of Breast Cancer. StatPearls Publishing, 2017.
• Nelson HD, Zakher B, Cantor A, et al. Risk factors for breast cancer for women aged 40 to 49 years: a systematic review and meta-analysis. Annals of Internal Medicine, 2012, 156(9): 635-648.
• Hardman WE. (2014). Diet components can suppress inflammation and reduce cancer risk. Nutrients, 6(12), 6076-6101.