🧐01 什么是乳腺癌？

午后咖啡时，姐妹们闲聊体检报告，说起乳腺问题总有点担心。其实，乳腺癌就是乳腺里的细胞出现了“不服管教”的情况，开始不受控制地增长。这些异常细胞通常起源于乳腺小叶或者乳管——它们原本负责分泌和运输乳汁，不过一旦出错就可能慢慢聚集成肿块。
乳腺癌不是女性专属，大约每100个乳腺癌患者里，也会有一位男性。全球来看，乳腺癌已经是女性最常见的癌症之一，差不多每八到十二位成年女性里，一生中会遇到它。目前，乳腺癌主要分为两大类：原位癌（还在原地没扩散）和浸润性癌（已经突破原有界限，向外蔓延）。
乳腺癌初期发展往往很悄无声息，只有定期检查才能及时发现。不要觉得只有有家族病史或高危人群才需要注意，其实大多数乳腺癌患者之前也没有明显的风险特征^{[World Health Organization, 2024]}。

🔍02 乳腺癌的常见症状有哪些？

和大多数身体的小变化一样，乳腺癌刚开始时未必容易察觉。一些轻微的不适常常被误认为“生理期快来了”或者“最近太累”：

• 乳房肿块：平时洗澡或穿衣时摸到一个小硬结，不疼，感觉像一颗小石子卡在肉里。多半摸上去轮廓不太清楚。
• 乳头分泌物：有时挤压乳头会流出透明或血色液体，不伴随疼痛或明显刺激。
• 皮肤变化：乳房表面突然出现小范围的凹陷、发红，或者有点桔皮样外观。

但如果发现这些问题持续不消退，或者肿块变大、乳头有明显凹陷、溢液变得多、有血等，就真的该引起重视了。
有位38岁的女性朋友，术后第一次化疗时恢复很好，手术切口愈合不错，没有恶心或特殊不适，这也说明乳腺癌多数症状在早期其实很轻微，常常需要靠自己及时发现变化。

这类变化并不一定都是癌症，但千万不要自作主张拖延，及时就医评估才是明智之选。

🧬03 为什么会得乳腺癌？——致病机制与影响因素

如果说癌症像是不速之客，那乳腺癌的来访，有时还真挑人。造成乳腺癌的原因不少，最常见的可以分为遗传和环境因素：

• 遗传基因：有些女性天生带着某些“风险高”的基因，比如BRCA1/2。这些基因异常的人，患乳腺癌的概率远高于普通群体^{[Ford et al., 1998]}。
• 激素影响：雌激素和孕激素水平变化与乳腺组织的健康关系密切。比如初潮早、绝经晚或未生育，都会使乳腺细胞受到激素刺激的时间变长。
• 生活方式：高脂饮食、肥胖、长期饮酒、缺乏运动，这些日常习惯会增加体内雌激素含量，让乳腺“压力山大”。
• 年龄增长：乳腺癌风险会随着年龄增长而升高，其中40岁以后每十年都会出现一个小高峰。
• 有害环境接触：如青少年或成年早期接受过胸部放疗，风险也明显提升。

简单来说，乳腺癌的形成是长期多重因素共同作用的结果。绝大部分时候，它不是短时间内突然发生的变化。 要留心，虽然有乳腺癌家族史风险较高，但近一半乳腺癌患者其实没有明确的家族背景^{[WHO, 2024]}。

🩺04 乳腺癌的诊断流程是怎样的？

说起诊断，许多人会担心“是不是很复杂”？其实普通流程可以这样理解，从发现到确诊，通常包括三大步骤：

1. 体格检查：专科医生通过触诊寻找异常肿块、观察乳房外观。
   
2. 影像学检查：包括乳腺超声和乳腺X线摄影（钼靶），这可以发现早期小病变。有些高危或密度较高乳腺还会考虑磁共振（MRI）。
3. 组织活检：如果怀疑肿瘤，医生会用细针或者粗针取出部分组织，送到病理科明确结果。这一步对于确诊至关重要。

检查过程其实没想象的可怕。以刚才那位38岁女性为例，她最先通过体检发现乳腺肿块，随后做了影像检查，切除肿块后进一步活检，最后明确了诊断。过程中，医生也会结合血常规、肝肾功能等检测，评估整体健康状况。 检查越早，治疗选择越多，即便确诊，部分类型的乳腺癌预后也会很好^{[Gøtzsche & Jørgensen, 2013]}。

如果你对乳腺有疑问，建议选有肿瘤专科门诊的正规医院，能够保证后续的愈后管理和跟踪。

💊05 治疗方式有哪些？效果如何？

一提起“癌症”，很多人第一反应是害怕疗程太苦，其实乳腺癌的治疗选择已经非常丰富了。通常，医生会根据肿瘤类型、分期和个人状况，为每个人制定专属“方案”。常见方式包括：

• 手术：首选治疗，多数早期病人可以做保乳手术。如果病灶较大，则考虑全乳切除或联合淋巴手术。
• 化疗：适用于一些浸润性癌症、恶性程度高、或分子分型特殊的患者，比如三阴性或者HER-2阳性的类型。
• 放疗：防止手术部位或附近淋巴结的癌症复发。
• 靶向治疗：例如应用Trastuzumab针对HER-2阳性乳腺癌。
• 内分泌治疗：适用于激素受体阳性患者，帮助抑制激素驱动的肿瘤生长。

正规综合治疗下，绝大多数早期乳腺癌患者都能合理控制病情，甚至长期无病复发。很多女性做完保乳手术后，外观几乎无明显变化，恢复如常生活。

治疗期间定期复查、与医生密切沟通，有问题随时反馈，这样更能保障疗程顺利。

🌿06 如何管理日常生活，主动保护乳腺健康？

除了常规医学手段，个人平时的小习惯对乳腺健康也有不小影响。以下几点建议简单易行：

• 定期自检：每月一次，选在月经结束后一两天，放松心情，用指腹轻轻打圈按摸整个乳房及腋窝区域，留心有无新出现的硬结、肿块或皮肤凹陷。
• 均衡饮食：多吃新鲜蔬果和粗粮食品，帮助维持体重。如：
  胡萝卜——富含β胡萝卜素、维生素A，能改善细胞修复
  西兰花——含有丰富硫代葡萄糖苷，有益乳腺组织
  燕麦——高纤维有助于激素平衡
• 运动习惯：每周保持150分钟以上的中等强度有氧活动，比如快走、骑自行车或慢跑，能有效改善激素环境和体重。
• 心理支持：可以倾诉心理压力，也可以寻求专业心理资源，不少乳腺癌患者体验过家庭和朋友支持的力量，坦然面对有助于恢复。

假如有家族乳腺癌病史，尤其是一等亲患病史，建议咨询专业医生是否需要做基因检测或者更频繁的影像筛查。

乳腺健康管理关键在于主动关注自己的身体变化。“没关系，慢慢看”，但发现异常及时找医生，才是最有益的办法。

📝参考文献

1. World Health Organization. (2024). Breast cancer: symptoms and causes. World Health Organization Medical Information. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
2. Ford, D., Easton, D. F., Bishop, D. T., Narod, S. A., & Goldgar, D. E. (1998). Risks of cancer in BRCA1-mutation carriers. Lancet, 343(8899), 692-695. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(94)91578-X
3. Gøtzsche, P. C., & Jørgensen, K. J. (2013). Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6). https://doi.org/10.1002/14651858.CD001877.pub5