01 肝恶性肿瘤：分哪几种？

生活中提起〝肝癌〞，不少人有些紧张，其实肝脏里的肿瘤并非都是癌，也不是所有肝癌都完全一样。
医学上，肝恶性肿瘤主要指两类：一种叫肝细胞癌，是最常见的类型；另一种叫肝胆管癌，相对较少，但近年来发病率也在上升。有的肿瘤起源于肝脏自身，有的则来自其他地方的肿瘤“跑”到肝脏。你可以把肝脏想象成身体里的“化工厂”，这些异常细胞就像是突然长出的“不明工厂”，有的本地起家，有的“外来入住”。

疾病的表现、进展速度和治疗办法，往往取决于是哪一类肝恶性肿瘤。细分不同类型，有助于选对方向，避免误判。
小提醒： 平常体检时看到“肝脏占位”，并不等于就是肝癌，只有通过较详细的检查，医生才能辨别究竟是哪一种类型。

02 看得见的信号：肝癌的早期和明显症状

很多肝癌在最初的时候，不容易被发现。刚开始，可能只是偶尔觉得疲倦，或者胃口变差，但往往不会引起警觉。

• 😑 右上腹偶尔不适：有时觉得肚子右上方微微胀，或轻微隐痛，这常被当成胃病或没休息好。
• 🍲 食欲减退：饭量减小、吃不下，甚至觉得食物没什么味道。
• 📉 体重逐渐减轻：体重略降，但无其他明显原因。

随着病情发展，有的信号会变得清晰：

• 🤕 腹部持续性疼痛：疼痛感越来越强，不再只是偶尔，而是持续存在，休息后也没好转。
• 🚨 黄疸出现：皮肤或眼白发黄，尿色变深，这时候需要尽快检查。
• 🩸 出血倾向：容易流鼻血、牙龈出血，或皮肤出现淤斑。

真实例子：有位60多岁的男士，长期有肝炎和饮酒习惯，最近出现食欲不振、体重下降和右上腹持续性疼痛，后来检查发现是肝恶性肿瘤晚期（参考：患者病例）。

这个案例说明，早期症状如果被忽视，很可能延误诊断。简单来说，持续性的腹部不适或体重无解释下降，别只当成小毛病，尤其长期有肝病史的人。

03 什么因素会让肝癌找上门？

肝癌的发生与很多生活和健康因素有关。

• 🦠 慢性病毒性肝炎：长期感染乙型或丙型肝炎病毒，会让肝脏慢慢受损，细胞长期修修补补，异常变化机会就大大增加了^[1]。
• 🥃 酒精摄入过多：经常、长期大量喝酒，容易造成肝脏损伤，增加癌变风险。数据显示，酒精相关肝脏疾病和肝癌发病关系密切（El-Serag & Rudolph, 2007）。
• 🧬 肝硬化：各种原因导致的肝硬化（比如长期肝炎、酒精，甚至部分药物损伤），都会增加发生肝癌的几率。
• ☣️ 接触致癌物：像黄曲霉毒素（一种霉变食物中存在的有害物）、环境中的某些化学品，也能增加风险。
• 👴 年龄和性别：肝癌好发于中老年人，男性发病率较高（Forner et al., 2012）。
• 🏠 家族遗传：肝癌有一定家族聚集倾向，如果直系亲属曾患肝癌，稍有增加风险，但大多数和环境和生活习惯关联更大。

需要提醒的是，身边常见的慢性肝病，看似“不急”，但时间长了风险会逐渐放大。数据显示，乙肝携带者如果出现肝硬化，发生肝癌的风险可高达正常人的20倍左右^[2]。

• 不是所有肝炎患者都会变成肝癌，但长期慢性炎症给肝脏〝加班〞的机会确实多。
• 与其他部位癌症相似，肝癌往往等到有明显症状才被重视，因此别忽视基础病管理。

04 肝癌怎么查出来？

一旦有怀疑，及时检查才能让事情明了。

医院里常用的肝癌诊断手段分几类：

• 🖼️ 影像学检查：主要包括B超、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像），这些能“看到”肝脏是不是长了异常的东西，有没有肿瘤样改变。
• 🧪 肿瘤标志物：血液检查甲胎蛋白（AFP），如果升高，比如超出400ng/mL，肝癌可能性较大。但单靠这个指标远不够，还需要结合其他信息（Forner et al., 2018）。
• 💉 肝功能和血常规：通过抽血看胆红素、转氨酶等，同时关注白细胞和血小板。
• 🔬 组织活检：特殊情况下需取一小块肝组织进一步确定性质，但有一定风险。

检查顺序一般是先查血、做影像，再看需不需要做活检。对有肝炎史或肝硬化的人群，定期做B超和抽血查甲胎蛋白，有助于早期发现异常变化。

• 做检查前，不要自行中断药物，也不要惊慌，医生会根据个人情况安排适合的项目。
• 如果短时间内体重下降、肝区持续酸痛，或者尿液变深、皮肤变黄，别拖延，尽快在正规医院查明原因。

05 肝癌都怎么治疗？效果怎样？

肝癌的治疗手段并非“千篇一律”，而要看肿瘤大小、数量、有没有扩散，以及病人的整体状况。

• 🔪 手术切除：如果发现得早，肿瘤较小，没有扩散，切掉肿瘤的部分肝脏，是目前最有效的“根治”办法之一。
• 💊 定位消融：通过高温（射频消融）、药物或冷冻，精准清除小范围肿瘤，创伤小，适合肝脏剩余功能较好的患者。
• 💉 化学治疗（化疗）：主要用于手术不适合、或已扩散者。常和止吐、护肝等药物配合，具体过程医生会根据耐受度调整（参考病例：60岁男，IV期，化疗后症状好转）。
• 🎯 靶向治疗/免疫治疗：新一代药物可“定点打击”肿瘤分子，某些适合晚期或复发人群，部分患者能延长存活期（Llovet et al., 2021）。
• 🔕 姑息性管理：病情进展较晚时，主要以缓解痛苦、提升生活质量为主，配合支持疗法。

效果上，早期发现后手术或者消融治疗，5年生存期可达50%以上。晚期通过化疗、靶向等综合治疗，也有部分患者病情好转。最重要的是，方案选择需与专业团队详细沟通，切莫“照搬”别人经验。

• 药物治疗期间，建议每周抽血查肝肾功能、电解质、血常规，定期评估效果和副反应。
• 部分药物需要避光输注、联合止吐护肝药，输液操作注意防止感染。
• 万一出现发热、出血、严重黄疸等异常，及时就医。

06 日常管理，如何帮肝脏减负？

肝癌或慢性肝脏病人怎么生活才算“正确姿势”？其实，也没想象的那么复杂，重点是调节作息、饮食和心理，长期坚持比偶尔激进更有价值。

• 🥦 新鲜蔬菜水果：丰富的维生素C与抗氧化物，有助于修复肝脏细胞，建议每天搭配不同颜色的蔬果共同食用。
• 🫛 豆类及优质蛋白：如豆腐、鸡蛋、鱼肉等，有助于维持肝脏的日常修复。肝功能较弱者可将蛋白质进食分散在三餐，不建议一次大量进补。
• 🌾 全谷物食品：糙米、燕麦、小米等能提供充足B族维生素，帮助肝脏能量转化。
• 🫙 健康油脂：适量橄榄油、亚麻籽油，替代动物脂肪，有利于降低肝脏负担。

规律运动同样重要，比如每天30分钟步行、伸展、轻度力量训练，能改善代谢，让肝脏更轻松“开工”。保证作息规律，晚8点后减少饮食，按时睡觉，有助于肝脏夜间休整。
别忽视： 如果出现持续乏力、饭量急剧变小、皮肤发黄等情况，需要尽快就医排查。

• 肝癌患者建议在医生指导下按时复查，尤其血常规、肝胆酶和甲胎蛋白。
• 日常护理要小心预防出血和感染，比如刷牙动作轻柔，避免尖锐物。
• 饮食结构要多样化，切忌追求单一食物“特效”，均衡才最关键。

温馨结语：身体的小信号不能忽视，早检查、早干预才有更多主动权。健康管理没有“神器”，贵在每一天的用心照顾和长期坚持。

主要参考文献

• 📚 El-Serag, H. B., & Rudolph, K. L. (2007). Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis. Gastroenterology, 132(7), 2557-2576. [PubMed]
• 📚 Forner, A., Llovet, J. M., & Bruix, J. (2012). Hepatocellular carcinoma. The Lancet, 379(9822), 1245-1255. [PubMed]
• 📚 Forner, A., Reig, M., & Bruix, J. (2018). Hepatocellular carcinoma. The Lancet, 391(10127), 1301-1314. [PubMed]
• 📚 Llovet, J. M., Kelley, R. K., Villanueva, A., Singal, A. G., Pikarsky, E., Roayaie, S., ... & Finn, R. S. (2021). Hepatocellular carcinoma. Nature Reviews Disease Primers, 7(1), 6. [PubMed]