01 🎯 药理机制：曲妥珠单抗怎么起作用？

曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，属于靶向药物。
它的机制主要是专一性识别并结合HER2受体（人表皮生长因子受体2），从而阻断HER2介导的信号通路。这样，可以抑制异常细胞的生长增殖过程，有效地针对相关细胞进行清除。
正因为其特异性强，曲妥珠单抗能够较为精准地作用于靶点细胞，对于健康细胞的影响相对较小，所以在治疗过程中，通常副作用较传统化疗药物更温和。
（参考：Baselga et al., Trastuzumab: mechanism of action and potential for resistance, Cancer Research, 2001）

02 💉 剂型和用药技巧：怎么用曲妥珠单抗？

• 给药剂型：曲妥珠单抗目前主要有两种剂型：注射用冻干粉剂（需溶解）和预混液体制剂（直接使用）。绝大多数场景为静脉注射，部分国家也有皮下注射型。
• 服用方式：不能口服，需专业医护人员操作，通过静脉滴注或皮下注射完成。
• 用药步骤：
  1. 首剂常需在医护监护下缓慢滴注，后续可适当缩短滴注时间。
  2. 建议每次注射后，现场留观至少数小时。
• 特别提醒：家庭用药及自行注射都不安全，切勿自行操作。

临床上使用曲妥珠单抗时，首次注射大多要求患者全程留院观察，防范输注反应。

（参考：Slamon et al., Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer, NEJM, 2001）

03 ⏰ 剂量与间隔：每次用多少？多久用一次？

• 静脉注射标准：
  推荐初始剂量为8 mg/kg体重，首剂后每周一次4 mg/kg维持，或每三周一次6 mg/kg（视不同方案）。
• 皮下注射标准： 每次固定用量600 mg，皮下注射（仅限特定制剂）。
• 给药间隔：须严格按课程进行。推迟1~2天需重新评估后再给药，勿擅自延后或提前。
• 漏用处理：忘记按时使用，应尽早补用，并回归原计划。勿在下次用药时自行加量。

正确认知和遵循医嘱剂量安方案，是最大限度发挥药物效果和减少副作用的基本保障。

（参考：Herceptin（trastuzumab） prescribing information, Roche, 2024）

04 🔄 药物相互作用及联合用药注意

• 与化疗药物：常和多柔比星、紫杉类等联用，但同用时心脏毒性风险会增高，尤其要避免前后大剂量化疗交叉。
• 与其他靶向药物：不同靶点的联合（如帕妥珠单抗、拉帕替尼）需按医师方案调整剂量。不可自行添加。
• 常规药物：目前未发现与常见止痛、退烧或感冒药显著冲突，但如合用激素类、抗真菌/抗病毒药物，要告知医生。
• 食物影响：曲妥珠单抗为注射制剂，进食本身无影响，但治疗期间饮食以清淡为宜，避免大量酒精摄入。

（参考：de Azambuja E et al., Safety and efficacy of trastuzumab, Annals of Oncology, 2014）

05 👵👶 特殊人群怎么用？

• 老年人：起始剂量一般不变，但更要密切监测心脏功能和肝肾指标，身体虚弱者需个体化调整。
• 肝肾功能不全：轻中度损伤一般不需调整剂量，重度损伤者需权衡利弊决定。
• 孕妇及哺乳期： 动物和部分病例显示可通过胎盘或乳汁分布，可能对胎儿有风险。孕妇或计划怀孕、哺乳者应避免使用，服药后至少7个月避孕，哺乳期应暂停母乳。
• 儿童：目前缺乏充分安全性和有效性数据，18岁以下不建议常规使用。

有位孕妇在不明情况下接受曲妥珠单抗，之后立即中止治疗并严格随访，未出现显著不良事件。安全起见，仍建议未完成生育者谨慎评估。

（参考：Pondé NF et al., Trastuzumab in breast cancer: a tale of two tails, Nat Rev Clin Oncol, 2019）

06 ⚠️ 不良反应及简单处理办法

• 输注反应：首次或前几次静脉滴注易见发热、寒战、皮疹等（约15-20%）。遇发热等症状，立即停药并就医，如反应较轻可对症给予抗过敏和退烧药物。
• 心脏毒性：心功能下降、心衰风险约为2-7%。高危患者（既往心脏疾病、较大剂量化疗史）需每个周期中定期做心脏超声和心电图筛查。
• 其他常见反应：如腹泻、乏力、轻度肝酶升高等。通常无需特殊处理，短期自行缓解。如出现严重疲劳、黄疸等持续性体征，及时停药并联系医生。

（数据来源：Herceptin说明书，美国FDA，2023）

临床案例显示：有位患者接受曲妥珠单抗周期治疗，因出现一过性腹泻及时调整饮食，未影响后续用药。

07 🛡️ 储存方法和过期处理

• 储存要求：未开封产品建议2~8℃冷藏，避免冷冻。注射液体不可反复冷藏或暴露高温。
• 开封后：按照药品说明，仅允许限定时间和条件下保存，通常冷藏不超过24小时，超过时间须废弃。
• 过期药品：失效或超过保存期的药品，不可再用。务必交由医疗机构或按照当地药品废弃规定妥善处理，勿随意丢弃。
• 运输细节：长途运输需专用冷藏箱，并尽量减少颠簸和温度波动。

（参考：Herceptin产品手册，Roche，最新版）

08 📝 案例分享：用药中的关键收获

• 一位中年女性曲妥珠单抗治疗期间，严格按照方案完成全部8周期，未出现严重不良反应，手术切口愈合良好，恢复顺利。
• 有位患者静脉注射曲妥珠单抗后体重稳定，生活质量维持良好，显示规范治疗下安全性理想。

总结与再提醒 💡

曲妥珠单抗作为先进的靶向药物，极大提高了治疗相关乳腺癌患者的依从性和预后，但也要求用药时遵循严格的操作规范。
最重要的是——务必按医师方案规范操作，关注心脏安全，以及每一次药品的保存和有效期。
不论用药过程遇到疑问还是感受到异常不适，都要及时与医疗团队沟通。科学合理用药，提高治疗安全性，是每一位患者和家庭都该牢记的核心观念。