深入了解膀胱癌：症状、成因及应对策略
如果在家人用卫生间时，突然发现马桶里的水染上了淡淡的粉红色，估计不少人会以为只是“熬夜上火”或者“小毛病”。其实，有时候这些不起眼的尿色变化，可能就是膀胱癌悄悄发出的信号。膀胱癌在我们听起来有些陌生，却真切影响着不少人的生活。与其等到疼痛、出血等症状明显后再慌张，看清它、弄懂它，平日里多点关注，或许就能早一步发现、早一步治疗。
01 膀胱癌是什么？ 🩺
膀胱癌，是指从膀胱内壁的上皮细胞开始增殖，出现异常变化，最后逐渐变成肿瘤的一个过程。它就像一个“不速之客”潜伏在膀胱最表层，绝大多数属于尿路上皮癌（又称移行细胞癌），这也是膀胱恶性肿瘤中最常见的一种类型。
简单来说，膀胱本就是负责存储尿液的重要“水库”。一旦内壁细胞发生异常，出现不受控制的生长，就可能发展成癌变。美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）数据显示，膀胱癌在全球泌尿系统肿瘤中发病率仅次于前列腺癌和肾癌，其中男性患病机会明显高于女性，但绝不是男性专属疾病 （Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023）。
需要注意的是，膀胱癌的进展很大程度依赖于肿瘤“扎根”的深度。如果只是表浅生长，治疗方式相对温和，治愈率较高；但如果已经穿透膀胱壁，扩散到邻近器官或淋巴结，治疗难度和风险就会大大增加。
02 这些症状要关注：膀胱癌的早期和明显信号 🔍
1. 轻微“变化”，常常被忽略
很多早期膀胱癌患者只有偶尔发现尿中带血，或尿色偏粉，但没有剧烈的不适感。偶发性的尿频、尿急，容易和普通的尿路感染混淆。而这些信号，往往随时间推移变得更加突出。
2. 持续或严重的警示信号
一旦出现持续性的血尿——尤其是无痛性的，反复出现，而且不伴随发热或其他感染症状，就要警觉了（不是所有血尿都伴随疼痛，有些只是颜色异常）。进一步，排尿时常感灼热、明显的尿急感、膀胱未满却总想上厕所，甚至腰部隐痛或酸胀，都可能和膀胱问题有关。
3. 典型病例提醒
03 生活中有哪些膀胱癌的“高发风险”？⚠️
- 吸烟： 烟草中的有害物质通过血液循环被送到膀胱。这些“化学残留”最终随尿液排出，使膀胱上皮长时间浸泡在高浓度致癌物下，从而大大提升肿瘤发生概率。事实上，流行病学研究指出，吸烟者患膀胱癌的风险大约是非吸烟者的三倍以上 (Freedman ND et al., Smoking and Bladder Cancer, J Natl Cancer Inst. 2011)。
- 职业暴露： 有些行业如染料、橡胶、制革、油漆、印刷相关的工作，容易接触到芳香胺等致癌化学品。长期如此，会增加膀胱黏膜细胞发生突变的风险。
- 慢性膀胱炎及长期导尿： 膀胱黏膜若长期处于反复炎症的状态，修复过程中细胞容易发生不正常变化，这也是一种长期慢性刺激导致癌变的例子。
- 年龄和遗传因素： 年龄越大，细胞发生分裂错误的机会就越多，膀胱癌多见于50岁以上人群。此外，家族史中若有膀胱癌等泌尿系统肿瘤的个体，患病风险也会有所上升。
- 放疗及部分药物： 曾经接受过盆腔放射治疗或某些化疗药物的患者，膀胱上皮细胞的基因易出现异常，也会成为发病诱因之一。
说到底，膀胱癌发生并不完全由单一因素决定，多种风险因素叠加才会让膀胱内“异常细胞”有更多生长的机会。
04 如何发现和确诊膀胱癌？🔬
- 尿液细胞学检查： 医生会查找尿中有没有异常的癌细胞，是初步筛查的重要方法。
- 影像学检查： 包括B超、CT或MRI，通过观察膀胱壁有无不规则增厚、肿块等改变。
- 膀胱镜检查： 类似给膀胱做个“内窥镜拍照”，医生可以直接看到肿块位置、大小，并且取下部分组织送病理分析。
- 病理学及免疫组化： 取出的组织样本会送实验室分析，看细胞是否存在异常，以及具体的分子标记物表达。如CK、Ki-67等指标，可帮助进一步分型和判断分化程度。
绝大多数诊断流程都比较安全快速，少数环节如膀胱镜可能会有轻微不适，不过对疾病识别至关重要。平时体检如果发现无症状血尿，或排除结石后仍有尿路异常，最好主动补做相关检查。
05 治疗那些事：膀胱癌患者可以选择什么疗法？💊
膀胱癌的治疗方式是“分层次、按类型”来定的，每个人的方案都可能不同，总体上主要包括下面几种方式。
- 手术治疗： 比如经尿道切除膀胱肿瘤（TURBT），适用于早期肿瘤，类似“精准修剪”问题区域。不涉及膀胱全切，保留了患者大部分生理功能。部分进展期需要做膀胱部分或全部切除，并配合重建尿路。
- 化疗： 早期多为局部灌注化疗，即把药物直接“灌进”膀胱里，主要用于防止肿瘤复发。晚期或多发复发者，则可能需要静脉化疗。
- 免疫治疗： 比如使用BCG菌株，通过激活人体自身免疫反应来清除残余肿瘤细胞。新型免疫检查点抑制剂（比如PD-1/PD-L1抑制剂）也在晚期患者中取得了积极的突破性成果 (Bellmunt J et al., Pembrolizumab as Second-Line Therapy for Advanced Urothelial Carcinoma. N Engl J Med. 2017)。
- 辅助治疗： 有的病人术后为了预防并发症，还需加用抗凝、雾化辅助等措施，术后护理和监测同样重要。
医生会根据肿瘤分期、分型和患者的一般身体状况来定制治疗方案。只要发现得早，治疗多以微创和保功能为主，不需要过度恐慌。
06 怎样帮术后生活“稳住阵脚”？🥗
- 饮食调理： 多吃高纤维蔬菜、适量全谷物和优质蛋白，比如菠菜、胡萝卜、豆制品和鱼肉，有利于术后恢复和免疫功能维护。例如：胡萝卜 + β-胡萝卜素有助于细胞修复 + 每天半根就很合适。
- 补充水分： 维持膀胱“清洁”，有利于降低细菌感染。普通成年人每日建议饮水1700-2000ml，分多次慢饮即可。
- 适度锻炼： 体力许可时，每天慢走半小时，或在医生指导下做轻微运动，有利于促进血液循环、减少血栓风险。
- 按医嘱定期复查： 一般术后3-6个月需到医院复查，包括尿液、影像检查等。尽管肿瘤去除了，但仍要提防复发，做好随访就能早做应对。
- 关注心理健康： 膀胱癌会给患者带来焦虑或者自信心波动。多交流，适当寻求家人或心理医生支持，都会有帮助。
简单来讲，膀胱癌术后管理，核心在“均衡饮食、适度锻炼、按时检查、情绪疏导”四个方面扎实落地。
07 日常如何降低膀胱癌风险？🛡
【01 饮食上的正面推荐】
- 多吃芦笋，有助于体内代谢和排毒，推荐每周3次作为配菜。
- 柑橘类水果富含维生素C，有助于减缓自由基造成的细胞损伤，每天中午/下午各吃一个小橘子。
- 选择鱼肉（如三文鱼、鳕鱼）补充优质蛋白和Ω-3脂肪酸，每周2-3次为宜。
【02 日常好习惯建议】
- 多饮水，勤排尿，减少异常物质与膀胱接触的机会。
- 规律运动，比如慢跑、快步走等，增强机体免疫。
- 偶有尿色发红或者排尿异常，建议及早就医，不等症状自行恢复。
- 家里超过50岁成员，应每年做一次尿液和泌尿系统B超检查。
主要参考文献
- Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023.
- Freedman ND, Silverman DT, Hollenbeck AR, Schatzkin A, Abnet CC. Association between smoking and risk of bladder cancer among men and women. J Natl Cancer Inst. 2011;103(7):507-517.
- Bellmunt J, de Wit R, Vaughn DJ, et al. Pembrolizumab as Second-Line Therapy for Advanced Urothelial Carcinoma. N Engl J Med. 2017;376:1015-1026.
