当胃穿孔突袭：急救与治疗的全景指南
01 变化悄然来临：胃穿孔的早期信号
很多时候，胃穿孔的早期并没有剧烈的表现。有人可能只是觉得胃部偶尔有轻微的不适，像吃多了或熬夜后那种隐隐的胀痛。也可能出现轻微胃酸倒流，偶尔恶心，或觉得胃部有点胀，但还没引起重视。其实，这些变化并不会天天发生，也没有特别影响生活，常常被当作“小毛病”。
偶有患者描述，像30岁的李先生，最近两周常在饭后短暂觉得胃部胀痛，一会儿就过去了。他以为只是工作压力大，没想到这却是身体早早发出的提醒。
02 明显警报：胃穿孔的典型症状
情况严重时，身体会发出更响亮的警报。突然出现的剧烈腹痛是最常见的表现。通常疼痛突如其来，像某种“冲破防线”的感觉，疼痛位置以上腹部为主，有的人还会遍及全腹。此时，恶心呕吐、发烧甚至冒冷汗也常同时出现。有些人还会因为剧痛，无法站直身体——这和早期那种断断续续的不适是完全不同的。
有一位55岁的女性，晚饭后突然觉得腹部像被什么割了一下，疼得弯不下腰，同时伴有呕吐和全身发冷。她家人急忙将她送到医院，经检查发现正是胃穿孔。这一经历说明，典型症状出现后切不可等待。
| 典型症状 | 表现特点 |
|---|---|
| 腹部剧痛 | 突发，持续不缓解 |
| 呕吐 | 有时伴恶心，内容物为胃内容物 |
| 发烧/冒冷汗 | 全身感染反应，体温可能升高 |
| 无法直立 | 因腹膜刺激，身体弯曲缓解疼痛 |
03 胃穿孔的常见病因全解
- 消化性溃疡：这是最主要的原因。胃部和十二指肠的黏膜长期被胃酸侵蚀，渐渐形成溃疡，最终可能穿透胃壁，引发穿孔。
- 外伤：比如车祸、碰伤，尤其是高速撞击，直接损伤胃壁导致穿孔，这种情况在急诊比较多见。
- 癌症：胃癌等异常细胞生长，破坏了正常组织结构。有时候肿瘤本身坏死或者溃烂，也容易造成穿孔。
- 药物影响：长期大量服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）会损伤胃黏膜，增加穿孔风险。
- 细菌感染：幽门螺杆菌（一种胃部细菌）长期存在，可能引起溃疡，再进一步发展为穿孔。
- 40岁以上，胃溃疡人群需格外留心；
- 长期用药如止痛药人群建议及时和医生沟通；
- 消瘦、慢性不适等高危特征也是提示信号。
04 危急时刻：在家急救该怎么做？
如果突然出现剧痛，很容易陷入紧张焦虑。其实，第一时间采取科学急救很重要。最关键的原则是不要随意进食、饮水，也不要勉强自己活动。可以就地平躺，保持静止，减少腹部压力。如果能在2小时内送医，成功率更高。
- 立刻停止一切饮食和饮水，减少进一步刺激。
- 不要忍痛活动，避免腹腔压力升高。
- 尽快联系最近的急救中心，明确症状。
- 错误做法包括喝水稀释、忍着不送医
- 遇到呕吐或意识恍惚，家属需严密观察，防止误吸或休克。
05 医院第一步：比诊断更重要的是速度
到医院后，医生通常先进行腹部体格检查。如果怀疑穿孔，会马上安排腹部X光或CT，以判断是否有游离气体（即气体跑到腹腔，不该出现的地方）和渗出。
| 检查项目 | 目的/作用 |
|---|---|
| 腹部X光 | 快速发现腹腔游离气体，初步判定穿孔位置 |
| 腹部CT | 更精准显示穿孔范围及并发感染 |
| 血常规/生化 | 检查白细胞及感染指标，评估全身反应 |
一位45岁的男性患者因剧痛送医，医生仅用30分钟就完成了影像学检查，迅速锁定了穿孔位置，成功为后续抢救争取了时间。
06 治疗选择：手术与非手术的权衡
治疗方案要根据穿孔大小、全身情况决定。绝大部分急性穿孔需紧急手术修补，尤其是大范围的破口或已有严重感染的情形。小范围、早发现的穿孔，有时可以通过静脉补液、抑酸药物、抗感染支持，并密切观察。即使不用手术，也要全程医院管理，避免反复恶化。
| 治疗方式 | 适用情形 | 目标/核心措施 |
|---|---|---|
| 手术修补 | 大穿孔、弥漫性炎症、快速恶化 | 修复胃壁、防止胃内容物外漏、清除炎性渗出 |
| 药物与支持 | 小穿孔、稳定、早期入院 | 抑酸、抗生素、静脉输液、严密监测 |
- 患者是否能耐受手术，会作为一个重要考量因素
- 无论哪种方式，住院观察期间切勿随意离开或断药
专家建议：治疗时需关心病人心理状态，减少焦虑有助于恢复 (Boey et al., 1982)。
07 术后恢复与生活建议：重塑健康的每一天
经历了胃穿孔的朋友，后续康复不能忽视。通常会要求按时复诊，观察胃部愈合情况。如能养成规律作息和合理饮食，配合专科复查，对预防复发很有帮助。
| 饮食推荐 | 健康益处 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 燕麦粥 | 温和养胃，有助修复胃黏膜 | 每日早餐优先选择，加温水冲泡 |
| 鸡胸肉炖菜 | 高蛋白、易消化 | 切丁炖煮，避免油炸煎烤 |
| 南瓜泥/土豆泥 | 软糯细腻，富含维生素 | 随正餐或作为配菜食用 |
| 新鲜苹果泥 | 富含膳食纤维，轻柔刺激肠道 | 小量尝试，最好煮软再吃 |
- 保持规律的三餐时间，避免过度节食与暴饮暴食
- 戒烟限酒也有积极作用，但无需强迫自己一刀切
- 遇到腹部不适反复出现，应主动咨询专科医生
实际上，只要养成良好习惯，复发和危重的比例会大大减少。
参考文献
- Sung, J. J. Y., Kuipers, E. J., & El-Serag, H. B. (2009). Systematic review: The global incidence and prevalence of peptic ulcer disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 29(9), 938-946. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.03960.x
- Boey, J., Choi, S. K., Poon, A., & Alagaratnam, T. T. (1982). Risk stratification in perforated duodenal ulcer: a prospective validation of predictive factors. Annals of Surgery, 195(3), 265–269. https://doi.org/10.1097/00000658-198203000-00005
- Lau, J. Y. W., Sung, J., Hill, C., Henderson, C., Howden, C. W., & Metz, D. C. (2011). Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: Incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestive & Liver Disease, 43(8), 536-544. https://doi.org/10.1016/j.dld.2011.02.021
