股骨粗隆间骨折全科指南：术前术中到生活防护一网打尽
“爸，怎么突然就走不了路了？”其实，生活里遇上急性外伤或者家有老人突然髋部剧痛不能动弹，这种情况远比我们想得更多见。尤其对岁数较大的人，一次不起眼的跌倒，甚至简单的小动作，都可能引发股骨粗隆间骨折。
今天咱们就用最通俗的方式来聊聊这个常见问题——什么情况下应该警惕、医生怎么处理、麻醉真的安全吗、术后如何避免二次受伤？如果你家里正好有类似病人，不妨细细看看。
01 股骨粗隆间骨折到底是什么？ 👣
简单来说，股骨粗隆间骨折指的是大腿骨（股骨）上端，比膝盖靠近身体的一小段“粗壮部位”发生了骨折。这段骨头正好处在“承重路口”，每日上下楼、起立走路全都要靠它支撑，大多数人平时不会特意留心。
发生骨折后，邻近的大腿肌肉会拉扯骨头，碎片容易错位，所以不少患者会出现明显的畸形或活动障碍。和骨关节附近的骨折不同，粗隆间断裂多属于关节囊外损伤，愈合难度比想象中小，但早期干预很关键，否则不仅疼痛持久，将来还有可能影响走路姿势。
有时，这个骨折就像门口的小石子，表面不起眼，用力踩上一脚却“卡死”了整个下肢的活动能力。年轻人多数是强烈撞击导致的，但对老年人来说，仅仅一跤也可能引发这场“意外”。
02 为什么会发生股骨粗隆间骨折？🔍
并非所有人都容易出现这种骨折，那些高危因素有哪些？
- 年龄相关 —— 随着年龄增长，骨骼变脆，尤其六十岁以上骨质疏松成为主因。研究显示，骨密度每减少1个标准差，髋部骨折风险就增大 2.6倍（Kanis JA, et al., 2001）。
- 意外摔倒或突然扭身 —— 对老人而言，一次普通跌倒或扭身，有时已经足够造成骨折；而年轻患者，多涉及剧烈车祸、工地事故等高能撞击。
- 基础代谢慢或慢性病 —— 比如糖尿病、长期营养不良者，体内维生素D和钙的吸收下降，骨头更加脆弱。
- 遗传及性别因素 —— 虽然男女发病比大致为1.5:1，实际生活中，因为老年女性骨质疏松更常见，很多情况下女性患者更多。
这些客观条件和我们日常生活息息相关，别以为不是什么大疾病就可以掉以轻心。如果你发现家里老人腿脚变慢、步态不稳，最好注意防护。
03 手术中的麻醉安全与管理细节 🛡️
很多家属对麻醉有担心：“会不会醒不过来？”“有无副作用？”简单说，现代麻醉科医生会全面评估患者基础健康状况，包括慢性病、代谢状态等。
围术期生命体征管理重点：
- 实时监测: 整个手术期间都会持续跟踪心率、血压、呼吸以及体液平衡，特别关注老年人容易出现血流波动。
- 氧气和镇痛: 给予适合的氧气支持与镇痛方案，减少应激反应，使患者术中无痛更安心。
- 术中调整: 出现血压波动、心律变化时及时使用药物矫正，防止器官供氧不足。
以椎管内麻醉为例，这种麻醉方式适用于大部分成年人，能显著降低术后并发症。
普通老年患者，采取术前麻醉前评估+术中动态观察，绝大多数手术风险都在医生掌控中。
如果家中有老人准备接受类似手术，不妨提前和麻醉医生沟通，了解相关流程与特殊注意事项，会更放心。股骨粗隆间（intertrochanteric）骨折多发生于高龄、伴有多种基础疾病的患者，因此麻醉决策的核心是“在保证手术顺利进行的前提下，最大限度降低围术期并发症和死亡率”。目前循证资料支持以下要点：
1. 首选：椎管内麻醉（SA）
• 对绝大多数患者，尤其是心肺储备较差者，推荐蛛网膜下腔阻滞（“半麻”）。只要没有禁忌（严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、患者拒绝等），SA 可减少术中出血、术后谵妄和短期死亡率。
• 如果患者因疼痛无法摆放侧卧位，可在超声引导下先做髂筋膜间隙阻滞或股神经＋外侧股皮神经阻滞（FNB+LFCNB）镇痛，再完成SA。
2. 次选：全身麻醉（GA）
• 适应证：患者拒绝或存在SA禁忌、重度主动脉狭窄、颅内高压、严重脊柱畸形等。
• 需重点防范诱导后低血压、术后谵妄及肺部并发症；推荐动脉血压实时监测、限制性输液、目标导向血流动力学管理。
3. 区域神经阻滞替代方案
• 对ASA Ⅳ级、并存多器官功能不全、凝血功能障碍而无法接受SA，又因气道或循环风险不宜GA的“极高危”患者，可采用超声引导股神经联合外侧股皮神经阻滞（FNB+LFCNB）＋轻中度镇静（propofol±小剂量阿片）完成髓内钉固定。
• 该技术可在不干扰抗凝/抗血小板治疗的前提下实施，对循环、呼吸影响小；但需外科医师在钉道入口及预计切口部位追加局麻浸润，并注意大腿内旋或踝牵引带来的额外痛觉刺激。
4. 围术期快速康复要点
• 手术时机：入院当天或次日为最佳，可显著降低并发症与死亡率。
• 术前镇痛：急诊室即行髂筋膜阻滞或FNB，可减少疼痛应激、降低谵妄发生率。
• 麻醉后管理：术后继续区域镇痛（FNB或髂筋膜连续阻滞），减少阿片用量，早期下床活动。
术前镇痛：入院时对患者进行健康教育，使用数字评价量表或视觉模拟评分反复评估疼痛，及早开始多模式、个体化镇痛，常用方法包括非药物治疗、外用药、对乙酰氨基酚或NSAIDs，中重度疼痛可选用阿片类药物或复方镇痛药，并根据镇痛效果和药物不良反应调整方案 。
术后镇痛：继续对疼痛进行评估，给予对乙酰氨基酚或NSAIDs，中重度疼痛可选用阿片类药物或复方镇痛药，并根据效果和不良反应调整方案 。
神经阻滞技术：超声引导下PENG（pericapsular nerve group）阻滞比传统的髂筋膜间隙阻滞（FICB）在术后镇痛效果更佳，能显著降低术后活动时的VAS评分，减少术中瑞芬太尼用量和术后24小时内自控静脉镇痛中芬太尼用量，且术后股四头肌无力的发生率更低（0% vs 48%），患者满意度更高 。
05 结语与实操建议
聊了这么多，可能你已经意识到，股骨粗隆间骨折并不稀奇，也不是只属于“别人家的烦恼”。从早期信号、诊断流程再到麻醉管理和术后护理，每一步都离不开科学、专业和耐心。
最实用的健康建议，还是回归到细节管理：合理饮食、科学锻炼、需要时就诊、不拖延小毛病，都是为自己和家人健康加分的小动作。如果有疑问，及时咨询专业骨科和麻醉医生，才是安心的第一步。
别等到问题发生才后悔，真正的健康，是每天在生活中默默守护的成果。
06 参考文献
- Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. (2001). Risk of hip fracture according to the World Health Organization criteria for osteopenia and osteoporosis. Bone, 29(1), 27-31.
- Bhandari M, Schemitsch EH, Swiontkowski MF, et al. (2005). Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 87(9), 1867-1873.
- Parker MJ, Handoll HH. (2006). Internal fixation versus arthroplasty for intracapsular proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD001708.
