靓腿不再曲折：深入了解下肢静脉曲张的微创介入治疗
01 什么是下肢静脉曲张？早期变化哪些难以察觉？
说起来，天气渐热，很多人换上裙装或短裤，却总有人羞于露出小腿，怕别人看到那起伏不平、像蚯蚓一样鼓起的血管。这种情况，其实可能就是下肢静脉曲张。不过，这个问题一开始并不是一下就很明显，大多数人早期只是偶尔觉得小腿有点沉、站累了会胀疼。
- 下肢静脉曲张，是指腿部静脉因血液回流受阻，导致血管扩张、变粗并且弯曲。
- 早期变化主要有：小腿隐约现出浅蓝色的细血管纹路，偶尔在傍晚觉得腿部有点酸胀，但休息后通常能缓解。
不知不觉中，这样的小变化就有可能慢慢加重。所以，如果发现小腿表面筋脉稍微变粗，晚上回家脱鞋袜时感觉小腿略肿，其实可以多留意下。这并不罕见，在亚洲人群中，慢性静脉疾病的发生率有上升趋势（Carpentier PH et al., 2004）。
02 明显警示信号：什么情况下要引起重视？
| 表现 | 生活场景/病例 | 解读 |
|---|---|---|
| 持续腿部疼痛、肿胀 | 刘阿姨，58岁，退休两年。最近几个月，无论坐着还是站立，小腿都持续酸重，晚上还会肿胀，睡一夜也难消下去。 | 日常活动明显受影响，提示病情已较重。 |
| 皮肤变色、湿疹 | 年轻白领，35岁，工作需久坐。发现脚踝周围皮肤发褐色，伴有瘙痒、脱屑，但没觉得太痛。 | 局部循环严重受阻，容易形成炎症。 |
| 血管突出、扭曲成团 | 男性快递员，42岁，整天在外跑腿。最近，膝盖后和小腿内侧涨出大片弯弯曲曲的紫色“蚯蚓”。 | 静脉已经严重损伤，外观明显异常。 |
03 下肢静脉曲张为什么发生？常见风险因素有哪些？
其实，很多人认为，下肢静脉曲张只是年龄大了、腿受累了才会长。不完全是，背后的原因比较复杂：
- 遗传和家族史： 有研究指出，父母中有静脉曲张病史，子女发生概率会提升50%以上（Brand FN et al., 1988）。
- 久站或久坐： 比如公交司机、销售导购等长期站立职业人群，静脉压力持续增高，更易发病。
- 肥胖： 体重越重，腿部静脉回流的负担越大，静脉瓣膜容易损坏。
- 年龄增长： 血管弹性变差，瓣膜更脆弱，所以40岁后发病率显着上升（Robert L, et al., 2008）。
- 妊娠： 怀孕期间激素变化及子宫增大压迫下腔静脉，也是女性静脉曲张高发的重要原因。
04 微创介入治疗：安全新选择
传统剥脱手术，切口大、恢复慢，甚至有人因怕疼或恢复期太长而“宁愿凑合”。现在，微创介入治疗逐渐成为主流，不少患者只需短暂住院，就能大幅改善症状。
- 微创治疗主要包括：射频消融、激光闭合、胶水封堵等
- 操作特点：仅需小切口或穿刺，利用仪器精准“关闭”异常血管，不必大面积拆除。
- 优势：局麻即可、术后恢复快、疤痕小，复发率低于传统开放手术。
医学界研究认为，微创介入对重度静脉曲张的疗效与开放手术相当，而生活质量改善和美观度更有优势（Gloviczki P et al., 2011）。
05 微创介入治疗效果好不好？
| 方式 | 治疗成功率 | 术后复发率 | 美观改善 |
|---|---|---|---|
| 射频消融 | 95% 以上（6个月） | 2%-5%（2年内） | 显著提升 |
| 激光闭合 | 94%-98%（1年） | 3%-6%（1-3年） | 优良 |
| 胶水封堵 | 97%（6个月） | 约4%（2年内） | 自然美观 |
06 微创整体流程一步步
- 术前准备： 检查确认静脉曲张类型和程度（彩超等影像检查）、评估身体一般状况，听取医生说明风险与效果。
- 手术当天： 局部麻醉，通过超声引导，从皮肤穿刺或小切口插入专门仪器，对异常静脉定点治疗。整个过程一般不超过1小时。
- 术后恢复： 当天可下地，部分患者需穿弹力袜1-2周。一般短期内可以正常走动或上班，但剧烈运动、泡澡要暂时避免。
某位47岁男性患者，过去因大腿明显胀痛和血管突出影响外观。做完微创射频消融，两天后便恢复日常行走，局部只有一枚米粒大小的疤痕。这个经历其实很常见，说明微创介入大大减轻了日常生活干扰。
07 有风险吗？微创治疗前要特别小心什么？
虽然微创安全性高，但任何医疗介入都不是“零风险”。主要风险包括：
- 局部感染： 通常和术后护理有关，表现为穿刺点红肿、疼痛或渗出。
- 浅静脉血栓： 小部分人术后几天内患肢有胀痛，极个别人会发生静脉血栓，需要及时复查。
- 色素沉着或皮肤麻木： 极少数患者伤口周围肤色变深或皮肤一过性麻木，多可自行恢复。
08 如何选择适合自己的治疗方式？实用选择指南
面对静脉曲张，选择适合自己的治疗方案很重要。简单来讲，可以结合自身状况和医生建议，一步步作出决定：
| 适用人群 | 推荐方式 | 理由与说明 |
|---|---|---|
| 轻度、表浅型（症状轻微） | 弹力袜+日常监测 | 无需手术，定期检查即可 |
| 中重度或美观需求高 | 微创介入：射频/激光/胶水 | 恢复快、疤痕小，改善症状和外观 |
| 伴有静脉溃疡、皮肤损伤 | 个体化治疗+术后康复 | 综合方案，改善愈合及防复发 |
- 生活中可以多锻炼小腿，如缓步走、踮脚尖等动作，有助于促进血液回流。
- 饮食方面，建议多吃富含膳食纤维（如燕麦、豆类）和维生素C的新鲜水果蔬菜，有益于血管健康。
- 具体情况请及时咨询血管外科专业医生，特别是病程较长或有家族史的人群。
09 行动建议 | 日常生活怎样呵护腿部血管？
| 行为 | 具体做法 | 健康益处 |
|---|---|---|
| 散步 | 每天快走10-30分钟 | 促进下肢循环 |
| 高抬腿 | 休息时将腿垫高 | 减轻静脉压力 |
| 饮食 | 多食杂粮、豆类、新鲜水果蔬菜 | 有助于血管弹性，防止便秘 |
简单说，只要日常注意锻炼腿部和饮食调养，下肢静脉健康大多有保障。面对早期不适，不用害怕，如有明显曲张或不舒服再及时就医就行了。
参考文献
- Brand, F. N., Dannenberg, A. L., Abbott, R. D., Kannel, W. B. (1988). The epidemiology of varicose veins: The Framingham Study. American Journal of Preventive Medicine, 4(2), 96-101.
- Carpentier, P. H., Maricq, H. R., Biro, C., Ponçot-Makinen, C., Franco, A. (2004). Prevalence, risk factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of lower limbs: a population-based study in France. Journal of Vascular Surgery, 40(4), 650-659.
- Gloviczki, P., Comerota, A. J., Dalsing, M. C., Eklof, B. G., et al. (2011). The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery, 53(5 Suppl), 2S-48S.
- Paravastu, S. C., Horne, M., Dodd, R. C., & Michaels, J. A. (2020). Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) for varicose veins. Cochrane Database of Systematic Reviews, 10, CD010878.
- Robert, L., Denarie, N., Vannier, S., et al. (2008). Aging of the vascular wall and atherosclerosis in humans. Pathologie Biologie (Paris), 56(5), 273-278.
