在晚期胰腺癌中，FOLFIRINOX方案（奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶）和 吉西他滨方案（吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇、替吉奥）是最常见化疗组合。这些药品均为注射剂或者口服片剂：

• 奥沙利铂、伊立替康、5-FU、吉西他滨均属注射剂。
• 白蛋白结合型紫杉醇也是注射剂，但对溶媒配制要求高，避免直接暴露空气。
• 替吉奥属于口服胶囊/片剂，必须整片吞服，切勿咀嚼或掰碎。

正确做法：
所有注射类药品需由专业医护完成。口服替吉奥，建议餐前半小时或餐后两小时整片吞服，搭配200ml清水。

这些化疗药品的核心机制各有不同，决定了它们配合使用的价值：

• 奥沙利铂：与DNA结合，阻断癌细胞分裂。
• 伊立替康：干扰癌细胞的DNA复制。
• 5-氟尿嘧啶：抑制核酸合成，使癌细胞无法增殖。
• 吉西他滨：专门阻断DNA链延长过程，主要攻击快速分裂细胞。
• 白蛋白结合型紫杉醇：妨碍细胞骨架“微管”结构，压制癌细胞分裂。
• 替吉奥：在体内转化为5-FU，延长抗肿瘤活性。

这些机制决定了治疗时用药组合和监测重点。

• 所有注射药品，需在医院静脉输注，遵循医生排程。
• 口服药（如替吉奥）：每日分2-3次，建议按时足量吞服。
• 正确做法：
  1. 注射药请勿私自操作；系统性输注必须严控速度与顺序。
  2. 口服片剂不建议与浓茶、咖啡、果汁同服，避免影响吸收。

一位58岁女性患者在化疗期间，遵循分次定时口服替吉奥，有效减少胃肠道副作用发生率。

胰腺癌晚期治疗，涉及多种药物叠加使用，相互作用不可忽视：

• 奥沙利铂+伊立替康+5-FU：三药协同，无明显拮抗，但均可抑制骨髓，需警惕血象变化。
• 吉西他滨+紫杉醇：协同增强细胞杀伤力，但紫杉醇易与抗真菌药、某些抗生素发生酶竞争，需医生把关。
• 替吉奥：不得与抗血凝药（如华法林）同时服用，容易出血风险升高。
• 所有化疗药品：最好避免与降压药、糖皮质激素等药物自行叠加，需要专科医生评估。

特别提醒：多药联合时，每种药品的用药时间、顺序由医生明确设置，切勿自行调整。

除了传统化疗，胰腺癌IV期还会用到PD-1抑制剂（如斯鲁利单抗）和靶向药（如贝伐珠单抗）：

• 斯鲁利单抗（PD-1抑制剂）：通过激活免疫细胞，增强抗肿瘤反应。注射型，每2-3周一次，单独静脉滴注。
• 贝伐珠单抗（抗VEGF靶向药）：阻断肿瘤血管生长。静脉滴注，通常与化疗联合，每2-3周给药一次。

用药技巧：

• 免疫靶向药需提前抽血检测免疫指标，严格按疗程执行。
• 整个疗程期间要定期监测肝肾功能。

一名患者联合斯鲁利单抗与贝伐珠单抗时，合理分开用药时间，有助于降低免疫相关副作用。

• 化疗相关：
  • 骨髓抑制（如白细胞/血小板下降）：定期查血，必要时调整剂量或暂停用药。
  • 恶心呕吐：提前或同步使用止吐类药品（如昂丹司琼或托烷司琼）。
  • 口腔炎、脱发：一般可逆，注意饮食软食及头皮保护。
  • 静脉炎、外周神经病变（奥沙利铂特有）：注射过程需密切观察，出现异常及时反馈医生。
  • 肾功能损害（吉西他滨等）：每周期查肾功能，出现异常迅速停药。
• 免疫及靶向药物相关：
  • 可能出现甲状腺功能异常（斯鲁利单抗常见），要定期查甲状腺激素。
  • 高血压、蛋白尿（贝伐珠单抗特有），需每两周期测尿蛋白和血压。

出现任何严重不适（持续高热、严重乏力、出血等），必须立即报告医护，切勿拖延。

补充案例：临床上使用FOLFIRINOX方案时骨髓抑制发生率可达55%，说明监测血象非常关键（Conroy et al., 2011）

• 老年人：起始剂量建议减半，部分药品则以最大耐受量为原则，肾功能定期监测。
• 体质较弱患者：化疗周期、用量必须个体化，医生根据恢复能力动态调整。
• 甲状腺功能异常者：不能随意使用免疫抑制剂，需要协同内分泌科把关。
• 有静脉血栓史：抗凝药如低分子肝素、利伐沙班仅在监测下使用，避免与化疗药同天服用。
• 孕妇及哺乳期：明确禁用所有此类药品。

一位患者在联合免疫治疗过程中，出现甲状腺异常，经内分泌专科调整用药方案，维持疗效。

• 注射用药：冷藏2-8°C，避免阳光暴晒；开瓶后12小时内必须使用。
• 口服制剂：常温避光保存，避免潮湿高温。
• 过期药品：严禁继续服用，交予医院或药店统一处理。不建议家庭自行丢弃，避免环境污染。

• 口服药（替吉奥）：如漏服一剂，尽快补服，不可双倍服用。
• 注射药：医院设定周期性排程，若漏一次需医生重新安排，不可自行补打。
• 过量使用：出现剧烈反应（如呕吐、腹泻、血象异常）时，立即停药并快速就医。

建议：随身携带用药记录卡，避免重复或漏服，一旦发生错误，可第一时间告知医护人员。

• 化疗或免疫治疗周期长，建议每周期检查血常规、肝肾、甲状腺功能等。
• CA19-9等肿瘤标志物升高，建议不随意调整药物种类，必须由肿瘤专科团队会诊后决策。
• 联合抗凝药时，出血征象、血栓风险均需动态检测。

多学科管理是晚期胰腺癌药品使用的最大助力，建议定期留存所有用药和化验单据。

主要化疗药品（如FOLFIRINOX、吉西他滨、替吉奥及免疫靶向药）的优势是联合应用能提升治疗率，但同时骨髓抑制、免疫反应等不良反应发生不可忽视。药品组合能针对多环节，但需小心监测副作用。

核心提醒：任何化疗、免疫或靶向药品使用，从首次到最后一次，都建议由专业团队全程跟踪。

• Conroy, T., Desseigne, F., Ychou, M., et al. (2011). FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. New England Journal of Medicine, 364(19), 1817-1825.
• Von Hoff, D. D., Ervin, T., Arena, F. P., et al. (2013). Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine. New England Journal of Medicine, 369(18), 1691-1703.
• Warner, K. A., D’Amico, M., & Hwang, J. M. (2020). Immunotherapy in pancreatic cancer treatment: A review. Cancers (Basel), 12(2), 340.

胰腺癌IV期及肝转移药品组合复杂，每个细节都可能影响效果与安全。牢记：1）多药联合必须专业监控，2）关注不良反应，及时处理。希望这些用药细节能帮助你或家人在治疗路上更安心。如果遇到用药难题，第一时间联系专科医师。