牙龈癌是指发生在牙龈组织的恶性肿瘤，是口腔癌的一种。常见于40岁以上人群，下颌多于上颌，男女均可能受到影响。因为牙龈癌早期的变化比较隐蔽，许多人在发现时已经不算特别早了。这个病会破坏本来健康的牙龈组织，严重时还可能影响到牙齿和下颌骨，甚至威胁进食、说话等日常功能。

• 🔴 持续性局部出血：如果牙龈某一区域反复出血且时间长，哪怕轻微磕碰也容易出血，这时需警惕，而不是靠止血粉或含漱液自行处理。
• 💥 局部肿胀或不规则肿块：溃烂的地方摸起来或可见到表面坑坑洼洼，像个小山包，有别于普通牙龈肿。
• 😖 牙床持续疼痛、吃东西受影响：不是那种一时的酸痛，而是持续的疼，越来越重。
• 😬 牙齿突然松动或脱落：牙没蛀却松了，要注意，这不是常规松动那么简单。

牙龈癌的发生，往往不是偶然。慢性炎症、病毒感染和生活习惯的影响，是几大关键因素。

• 🚬 吸烟和饮酒：香烟含有多种能够刺激口腔细胞异常分裂的物质。长期吸烟的人，牙龈癌风险明显上升。酒精则会进一步加重这种刺激（Bagheri et al., Current Therapy in Oral and Maxillofacial Surgery, Elsevier, 2012）。
• 🍂 长期慢性炎症：比如假牙不合口导致反复摩擦、口腔长时间有白斑（斑块通常难愈），这些慢刺激类似“老在一处磨破皮”，久而久之细胞会变得不正常。
• 🧬 人乳头瘤病毒（HPV）等病毒感染：部分情况下，HPV与某些口腔癌的发病有关，这种病毒会影响细胞的分裂方式。
• 年龄因素：研究显示40岁以上是高发人群。性别并无绝对偏向，但长期相关风险暴露（如吸烟、饮酒）更常见于男性（Shah et al., Jatin Shah's Head and Neck Surgery and Oncology, 4th Ed, 2007）。

一旦怀疑牙龈癌，医院鉴别确诊的方法相当明确。医生通常会先通过肉眼和简要触诊筛查有无异常增生或溃疡，然后安排详细影像学检查（如口腔CT、B超）。最终确诊依赖于活检（即取一小块可疑组织去化验），通过显微镜下分析细胞形态判断有没有恶变。

• 👨‍⚕️ 详细问诊（症状持续时间、疼痛、肿块变化）；
• 🦷 物理查体（观察牙床、牙齿及周围软组织有无肿块或破坏）；
• 🔬 组织活检（病理分析确定肿瘤性质，是否为鳞状细胞癌等）；
• 🖥️ 辅助影像（CT/超声/磁共振查看肿瘤扩展和是否有淋巴结侵犯）；
• 🧪 个别时也会安排血液肿瘤标志物化验。

针对牙龈癌的治疗分早中晚期、局部与进展期，方法主要分为手术、放疗、化疗和新型免疫治疗相结合。

1. 🔪 手术：首选直切肿瘤区域以及涉及的牙齿和一部分骨组织。可以较完整地清除局部癌变，但大手术有可能造成面部或牙齿缺损，不过后期可通过修复手术弥补外观和部分功能。
2. 🌟 放疗/化疗：对有些鳞状细胞癌，单用放化疗效果有限，但联合辅助可减少复发风险。晚期或手术无法彻底切除时，则更依赖这一组方案。
3. 🧑‍🔬 免疫治疗：如PD-1抑制剂等，属于新兴疗法，尤其在复发或进展期有辅助价值（相关病例中已应用）。不过，对每个人疗效因人而异，需要个体化综合评估。

日常生活里，我们其实能靠一些简单习惯帮身体减少出问题的机会。保持口腔健康靠的不只是刷牙，饮食、体检和生活方式同样重要。这里说的都是正面的建议，也就是“做什么有利于健康”，不是“别做什么”。

• 新鲜蔬果 🥦 ：丰富的维生素C和多种抗氧化物，可以帮助保护口腔黏膜，减轻细胞受损。
  建议每天摄入足量绿色蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、橙子。
• 奶制品和坚果 🥛 ：补充钙和微量元素，促进牙龈健康。
  一天一杯牛奶或者一把坚果，对口腔健康有正面作用。
• 优质蛋白 🍗 ：蛋、鱼、豆制品等都有助于修复受损组织。
  每餐适量搭配，有助于维持机体免疫力。

• 定期口腔检查 🩺 ：40岁后每年口腔科体检一次，牙龈有异样、不明疼痛、长时间白斑时及时就医。
• 合适假牙及时调整 ：假牙有异物感、摩擦破损感，不要自行忍耐，及早去口腔专科医院处理。
• 保持良好口腔卫生：每天早晚各刷牙一次，每天用牙线清洁牙缝。

牙龈癌治疗后仍然要定期随访，不只是防复发，更为了发现和应对出现的新问题。比如本案例中，患者术后一年半又发现复发，并接受了新的治疗。每次随访医生都会评估口腔恢复情况、拍片排查有无复发，适时加用辅助治疗。基本原则是：别怕复查，抓住机会早处理，能带来更好预期。

总体来说，牙龈癌不是无法对付的“大麻烦”，而是需要耐心对待的长期战友。搭配健康饮食、合理检查和合适治疗，大部分患者都能生活得比较安心。对于那些没有明显症状、但长期有口腔异样或者高危因素的人来说，主动一点去查查，比事后处理要简单得多。