揭开胃癌病理分期的神秘面纱：从早期发现到精准治疗
01 什么是胃癌？
聊起胃癌，不少人马上想起“胃痛”或者“胃出血”，但实际上，早期胃癌往往并不明显露出马脚。 胃癌，简单来说，是胃的内层细胞逐步出现异常、失去控制后发展起来的肿瘤。 与我们熟悉的胃炎、胃溃疡不同，这是一种恶性肿瘤，也就是可以扩散和威胁生命的那类。
胃癌在全球范围内影响很大。世界卫生组织（WHO, 2022）数据显示，胃癌依然高居癌症相关死亡原因的前几位，特别是在东亚国家尤其明显。 以我国为例，每年新发病例数近一半来自中国，反映出我们日常饮食、环境、甚至遗传背景对胃癌有一定影响（Sung et al., 2021）。
02 胃癌的病理分期有多重要？
有些病人会问，既然都是胃癌，干嘛还要“分期”？其实，病理分期就是医生要搞清楚“肿瘤到底发展到哪一步了”。 这就像分辨小雨、暴雨还是洪水，每种情况处理的方法都完全不同。胃癌分期会影响后续的治疗方式，比如能不能手术、要不要化疗，甚至关系到整体生存率。
| 分期目的 | 实际意义 |
|---|---|
| 指导治疗 | 是保守治疗，还是需要手术或化疗？依据分期决定。 |
| 预估预后 | 分期越早，治愈机会越高。 |
| 标准沟通 | 方便不同医院、不同医生间标准化交流。 |
03 胃癌分期系统简明介绍
医学界普遍采用的胃癌分期系统叫做TNM分期法。乍一听有点抽象，实际上它就像给癌症进行分组，分别按肿瘤的大小（T）、有没有淋巴转移（N）、是否远处转移（M）三个维度来判断。
| 要素 | 含义 | 常见标记 |
|---|---|---|
| T（Tumor） | 肿瘤侵及胃壁深度 | T1-T4 |
| N（Node） | 淋巴结受累情况 | N0-N3 |
| M（Metastasis） | 是否已远处转移 | M0、M1 |
04 不同分期下的胃癌信号
有时候，胃癌的早期像个“隐形人”。很多人误以为一得上胃癌就立马剧烈胃痛，其实很多患者前期只是些非常轻微、时断时续的小不适。
| 分期 | 典型表现 | 影像学特点 |
|---|---|---|
| 早期 | 偶尔上腹微胀、不定期轻微消化不良 | 胃镜下黏膜不平或小溃疡状突起 |
| 进展期 | 持续体重下降、反复腹胀及食欲明显下降 | 影像可见胃壁增厚甚至局部硬化区 |
| 晚期 | 明显乏力、黑便、甚至吞咽困难 | CT可见转移灶（如肝、肺等） |
05 威胁胃健康的背后推手
- 幽门螺杆菌（一种能损伤胃黏膜的细菌）。长期感染会导致粘膜慢性炎症，增加胃癌风险（Uemura et al., 2001）。
- 年龄增长。随着年龄增加，细胞修复能力下降，40岁以上者风险随之升高。
- 遗传因素。有胃癌家族史的人群，发病概率更高。
- 饮食因素。高盐饮食、熏烤及过腌制的食物摄入与风险有关，但这部分内容不在预防章节重复。
- 吸烟和饮酒。相关研究证实，持续吸烟、过度饮酒会加大胃黏膜受损概率（Ladeiras-Lopes et al., 2008）。
06 精准分期：新技术助力下的升级
- 高分辨率内镜：医生可以借助高清内镜直接观察到微小黏膜变化，更早锁定可疑区域。
- 超声内镜（EUS）：像给胃做个“B超”，判断肿瘤侵犯深度和周边组织情况，对T分期特别有用。
- 基因检测：现在可以用肿瘤相关基因标志物，如HER2表达检测，为部分患者提供个性化治疗线索（Bang et al., 2010）。
07 营养防线与科学筛查：胃癌预防建议
- 新鲜蔬菜：富含膳食纤维和抗氧化物，有助于胃黏膜健康。建议餐桌常备深绿色蔬菜。
- 水果：含维生素C、E等多种营养素，可以帮助减少细胞氧化损伤。每餐适当加入时令鲜果。
- 乳制品：富含蛋白，对胃底层修复有帮助。推荐餐间少量酸奶或牛奶。
- 定期检查：40岁以后或有家族史者，建议2年左右进行一次胃镜检查，有助于早期发现。
- 保持心态平衡：现代研究发现，长期心理压力也可能间接影响免疫系统，调节情绪也是种保护胃的方法。
日常点滴积累，让胃部健康远离重创
很多人觉得胃癌离自己很远，其实，关心身体的小变化、吃得简单均衡、主动做检查，都是有效防线。有点小不适别硬扛，也无需过度紧张——健康管理，是一场长期、温和的呵护之旅。与其临渊羡鱼，不如相信点滴行动能带来扎实的守护。
Reference
- Bang, Y. J., Van Cutsem, E., Feyereislova, A., et al. (2010). Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. The Lancet, 376(9742), 687-697.
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., et al. (2021). Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249.
- Uemura, N., Okamoto, S., Yamamoto, S., et al. (2001). Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. New England Journal of Medicine, 345(11), 784-789.
- Ladeiras-Lopes, R., Pereira, A. K., Nogueira, A., et al. (2008). Smoking and gastric cancer: systematic review and meta-analysis of cohort studies. Cancer Causes & Control, 19(7), 689-701.
