揭秘糖尿病酮症酸中毒：你需要知道的诊断标准
什么是糖尿病酮症酸中毒？
诊室里常会遇到这样的场景：一位患有糖尿病的人，最近感觉身体有点乏力、肚子偶尔不舒服，还以为只是累着了，没想到竟然发展成了酮症酸中毒。其实，糖尿病酮症酸中毒（DKA）并不是很罕见，尤其是对于1型和部分2型糖尿病患者来说，更像是一个“潜伏的考官”，时刻考验着血糖的管理水平。
简单来讲，酮症酸中毒是一种急性的代谢紊乱，主要出现在血糖长期控制不佳，或突然中断胰岛素的人群。当身体因为胰岛素不足，无法有效利用葡萄糖后，会大量分解脂肪，产生酮体，进而让血液变得“酸性”，这就像内部环境被打乱的小风暴。说起来，DKA的发展很快，如果没能及时识别，可能危及生命。因此，早期了解和识别非常关键。
糖尿病酮症酸中毒的成因
- 1. 胰岛素供给不足
有时因为漏打针、胰岛素泵出问题，或者诊断新发糖尿病还没来得及治疗，胰岛素降到无法满足身体需求。这使得葡萄糖无法进入细胞，迫使身体动用“脂肪储备”。 - 2. 感染引发的代谢应激
例如，一场突发的肺炎、尿路感染，很容易让身体产生压力激素，从而促使血糖飙升，酮体不断积累。有一位45岁的女性患者，因肺炎发烧，短短两天就因DKA来到急诊，病情进展异常快。这个例子说明，任何突发感染都不能掉以轻心。 - 3. 饮食及用药不当
比如突然停用降糖药、使用刺激血糖上升的激素类药物，或节食、呕吐导致摄入不足，都容易发生代谢失衡。 - 4. 生理应激情况
比如手术、严重外伤、重大心理压力等，都有可能成为DKA的诱因。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现
| 阶段 | 具体症状 | 生活感受 |
|---|---|---|
| 轻度或早期 | 偶尔口干、轻微恶心、偶有腹部不适 | 像是天气热时喝水少，总觉得喉咙有点干，说不上哪里不舒服，但又不影响日常活动 |
| 中度 | 持续口渴、呕吐、乏力、呼吸变快 | 吃什么都提不起兴趣，偶尔感到心慌或者头有点晕，走两步就累得慌 |
| 重度 | 严重呕吐、呼吸深大、肚子疼、神志模糊、口有烂苹果味 | 家人发现说话反应变慢，“像是喝醉了一样”，呼吸也变得有些奇怪 |
需要小心的是，酮症酸中毒的发展速度因人而异，部分患者短时间就从轻度到重度。因此，家中有糖尿病人时，一旦出现持续严重的恶心呕吐、呼吸急促，甚至昏睡的表现，不可等待，应第一时间送医。
诊断糖尿病酮症酸中毒的实验室标准
一旦怀疑DKA，医生会快速安排一系列实验室检查，为准确诊断提供依据。下面这张信息表简单列出了几项关键实验室指标以及其意义。
| 检测项目 | 参考范围 | DKA时的变化 |
|---|---|---|
| 血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | 通常升高（>13.9mmol/L） |
| 动脉血pH | 7.35-7.45 | 下降（<7.3） |
| 血酮体（β-羟丁酸） | 0-0.6 mmol/L | 明显升高（>3.0mmol/L） |
| 血清HCO₃⁻ | 22-28 mmol/L | 降低（<15mmol/L） |
| 尿酮体 | 阴性 | 阳性（＋～＋＋＋） |
| 血钠、钾等电解质 | 正常范围 | 可能降低（随体液丢失而变动） |
相关诊断标准的国际共识
对于糖尿病酮症酸中毒的诊断标准，国际权威机构有一套相对统一的共识。以ADA（美国糖尿病协会）的指南（Kitabchi, A. E. et al., 2009）为例，明确提出以下3项必须指标，供临床人员参考：
| 标准项目 | 具体数值 |
|---|---|
| 高血糖 | 血糖 >13.9 mmol/L (>250 mg/dL) |
| 高酮血症和（或）酮尿 | 血酮体（β-羟丁酸） >3 mmol/L 或尿酮体阳性 |
| 代谢性酸中毒 | 动脉pH <7.3 或 HCO₃⁻ <15 mmol/L |
需要说明的是，不同国家和地区细节略有差异，但总体原则大致一致。采用这些标准，能帮助医生及时诊断和分级DKA的严重程度，从而制定有针对性的治疗方案。
📖 参考文献： Kitabchi, A. E., Umpierrez, G. E., Miles, J. M., & Fisher, J. N. (2009). Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335-1343.
如何预防与管理糖尿病酮症酸中毒？
- 定期监测血糖和酮体
家里常备血糖仪与便捷酮体试纸。感觉身体不适时，及时自查，无论是早晨还是睡前，都建议监测一到两次。 - 科学合理饮食 ⬇️以下“食物+功效+建议”组合供日常选择：
- 全谷类（如糙米、燕麦）+ 缓释血糖 + 主食适量替换
- 深色蔬菜（如菠菜、西兰花）+ 改善肠道功能 + 每餐一份
- 高蛋白食物（瘦肉、豆制品）+ 维持肌肉质量 + 两餐间均衡分配
- 及时沟通病情变化
无论出现什么变化，别犹豫，先和医生沟通。很多糖友因为“怕麻烦”，小问题拖成大麻烦，得不偿失。 - 特殊情况主动就医
如果出现持续呕吐、呼吸变深、行动迟缓等表现时，最好第一时间选择综合医院就诊，特别是急诊科。 - 保持良好作息和情绪
睡眠充足、学会适度缓解压力，有助于稳定血糖和免疫力。不必对疾病过于焦虑，积极面对生活最有益于健康。
相关文献引用
- Kitabchi, A. E., Umpierrez, G. E., Miles, J. M., & Fisher, J. N. (2009). Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335-1343.
https://doi.org/10.2337/dc09-9032 - Wolfsdorf, J. I., Glaser, N., & Sperling, M. A. (2006). Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents. Pediatrics, 117(5), e1212-e1219.
https://doi.org/10.1542/peds.2006-0430 - Umpierrez, G. E., Murphy, M. B., & Kitabchi, A. E. (2002). Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome. Diabetes Spectrum, 15(1), 28-36.
https://doi.org/10.2337/diaspect.15.1.28
