一、 手术前：麻醉评估与准备 (麻醉医生与您面对面)

这通常在手术前几天或手术当天进行。麻醉医生会像侦探一样，全面了解您的情况，制定最适合您的麻醉计划。

1. 详细问您：
• 您的健康状况： 有没有心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、打鼾（睡眠呼吸暂停）、胃食管反流（烧心）？以前做过手术吗？麻醉有没有出过问题？
• 用药清单： 请带上您所有正在吃的药（包括处方药、非处方药、维生素、保健品、中草药），特别是：
• 抗凝药可能需要提前几天停用，必须遵医嘱。
• 降压药、降糖药、心脏病药等。通常某些药手术当天早上用一小口水送服。
• 过敏史： 对药物、食物、胶布、乳胶等有没有过敏？
• 吸烟喝酒： 吸烟会增加肺部并发症风险，医生会建议您术前尽可能戒烟。告知饮酒量。
• 牙齿状况： 有无松动牙齿、假牙、牙冠？全身麻醉插管时需要注意。
2. 给您检查：
• 基本体检： 测血压、听心肺、检查气道（看看气管插管是否容易）。
• 必要的检查： 根据您的年龄和健康状况，可能需要做：
• 抽血化验（血常规、凝血功能等）
• 心电图（看心脏）
• 胸部X光片（看肺部）
3. 与您讨论麻醉方案：
• 全身麻醉： 最常用。通过静脉和/或吸入气体让您进入“深度睡眠”，完全没有知觉。手术中会用机器帮助您呼吸（气管插管或喉罩）。
• 区域麻醉（神经阻滞）： 可能单独使用或配合全身麻醉。
• 颈丛神经阻滞/臂丛神经阻滞： 在脖子或锁骨附近打针，用麻药让您手术一侧的肩膀、手臂感觉不到疼痛。您可能是清醒的（配合镇静），或睡着（结合全麻）。优点： 术中麻醉效果好，术后很长时间（可能12-24小时以上）手臂不痛，减少全身麻醉药用量。缺点： 打针部位可能短暂不适，手臂会暂时无力麻木（需要吊带保护）。
• 麻醉医生会根据您的具体情况（骨折类型、手术方式、健康状况、个人意愿）推荐最安全有效的方案，并解释利弊。
4. 重要交代：
• 严格禁食禁饮： 这是最重要的安全措施！
• 固体食物： 术前 8小时 停止进食。
• 清饮料（如水、无渣果汁）： 术前 2小时 停止饮用。
• 为什么？ 防止麻醉时胃里的食物或水反流呛入肺里，引起严重肺炎。
• 用药指导： 明确告知您手术当天早上哪些药可以吃（用什么水送服），哪些药必须停掉。
• 签字同意： 您需要签署麻醉知情同意书，表明您理解麻醉方案和可能的风险。

二、 手术中：麻醉管理 (麻醉医生全程守护)

您进入手术室后：

1. 连接监护： 护士和麻醉医生会给您接上各种监护仪（像贴片和夹子），持续监测：
• 心跳和心律（心电图）
• 血压
• 血氧饱和度（手指上的小夹子，看血液含氧量）
• 呼吸频率和深度
2. 开始麻醉：
• 如果选择全身麻醉：
• 先通过静脉输液。
• 给您吸氧。
• 通过静脉注射药物让您快速入睡。
• 您入睡后，麻醉医生会在您嘴里放一根管子（气管插管）或一个罩子（喉罩）连接呼吸机，帮助您呼吸。整个过程您完全没感觉。
• 如果选择区域麻醉（神经阻滞）：
• 麻醉医生会先给打针部位的皮肤涂点麻药。
• 然后使用超声仪精准定位神经，注射长效局麻药。
• 您可能会感觉手臂逐渐发热、变重、麻木。效果满意后开始手术。通常会同时给您一些镇静药让您放松或小睡。
• 联合麻醉（全麻+神经阻滞）： 先做神经阻滞，然后进行全身麻醉。结合了两者的优势。
3. 术中维持：
• 麻醉医生会精确调整药物，确保您：
• 处于合适的麻醉深度（足够深以无痛无意识，但不过深）。
• 生命体征（血压、心率、呼吸等）保持平稳。
• 根据手术需要，可能使用一些特殊药物（如肌肉松弛剂让肌肉放松，抗生素预防感染）。
• 全程密切监护，随时处理任何变化。
4. 保温： 手术室温度低，会给您盖保温毯，防止体温过低。

三、 手术后：麻醉恢复室管理 (PACU - 苏醒室)

手术结束后，您会被送到麻醉恢复室（PACU），由专业护士监护，麻醉医生也在附近。

1. 苏醒：
• 如果用了全身麻醉，会停掉麻药，您会逐渐醒来。
• 麻醉医生或护士会拔掉您嘴里的管子（通常在您还没完全清醒时拔，减少不适）。您可能会感觉喉咙有点不舒服或轻微疼痛（通常1-2天内缓解）。
• 护士会轻声呼唤您的名字，让您配合做一些动作（如握拳、深呼吸）。
2. 密切监护： 继续监测生命体征（血压、心率、氧饱和度等），直到您完全清醒、状态稳定。
3. 疼痛评估与处理： 护士会立即询问您疼痛程度（比如用0-10分打分），并根据医嘱开始给您用止痛药（可能是静脉注射）。
4. 处理常见不适：
• 恶心呕吐： 比较常见。护士会给您用止吐药。
• 寒颤发抖： 也可能出现，保暖和药物可以缓解。
• 口干： 可以含点冰块或用湿棉签润唇。
5. 神经阻滞效果观察： 如果做了神经阻滞，护士会检查阻滞的效果和范围。您的手臂会感觉麻木无力，需要用吊带保护好，避免受伤。
6. 转回病房： 当您完全清醒、生命体征平稳、疼痛控制良好、没有严重恶心呕吐后（通常在恢复室待30分钟到2小时不等），护士会送您回病房。

四、 手术后：疼痛管理方案 (多模式镇痛 - “组合拳”)

目标是让您疼痛评分控制在轻度（0-3分），能配合康复锻炼，休息好。

1. 基础：神经阻滞（如果术中使用了）
• 这是术后早期（通常12-24小时，甚至更长）最强的“止痛法宝”。您的肩膀和手臂会感觉麻木，疼痛很轻甚至没有。
• 重要提示：
• 在阻滞效果消失前（手臂恢复感觉和力气前），务必使用吊带保护手臂，避免因无知觉造成意外伤害（如烫伤、压伤）。
• 随着药效消退，疼痛会逐渐出现，需要及时衔接口服止痛药。
2. 按时服药（“组合拳”策略）： 神经阻滞效果消失后，主要依靠口服药物。通常会采用多种作用机制不同的药物组合，效果更好，副作用更少：
• 非甾体抗炎药： 

作用： 消炎止痛。关键： 按医生规定的时间按时吃，即使不疼也吃几天，能有效控制背景疼痛和炎症。注意：有胃病或肾病的患者需告知医生。

• 弱效阿片类药物： 

作用： 中等强度的止痛药，在非甾体药基础上加强效果。可能有轻微恶心、便秘副作用。

• 强效阿片类药物： 

作用： 用于疼痛剧烈时（尤其在术后最初1-2天）。

原则： 按需服用（即疼的时候才吃，不疼不吃），只在非甾体药+弱阿片药控制不住时短期使用。注意：可能引起恶心、呕吐、便秘、嗜睡、头晕等副作用。严格遵医嘱使用，避免过量。

• 辅助药物：治疗神经痛的药物，对骨折引起的疼痛也可能有帮助，胃药（预防非甾体药的胃部不适），止吐药（如果出现恶心）。
2. 冰敷： 手术部位冰敷可以有效减轻肿胀和疼痛。每次15-20分钟，间隔1-2小时。注意防止冻伤皮肤（毛巾包裹冰袋）。
3. 抬高患肢： 用枕头垫高手臂，帮助消肿，也能减轻胀痛感。
4. 非药物方法：
• 分散注意力： 听音乐、看剧、和家人聊天。
• 放松技巧： 深呼吸练习。
• 早期康复活动： 在医生指导下，尽早开始手指、手腕的活动（“张手握拳”），促进血液循环，减轻肿胀和僵硬感，也有助于缓解疼痛。何时开始肩关节活动严格遵骨科医生指导。

疼痛管理关键点：

• 主动沟通： 务必及时告诉医生或护士您的疼痛程度（0-10分，0不疼，10最疼）和位置。不要强忍疼痛！
• 按时 vs 按需： 分清哪些药需要按时吃（如非甾体药），哪些药需要疼了才吃（如强效阿片药）。
• 目标合理： 目标是让疼痛不影响休息和必要的活动（如手指活动），而不是追求完全无痛（完全不痛可能需要大剂量药物，副作用风险高）。
• 副作用管理： 阿片类药物可能导致便秘，医生通常会开缓泻药（如乳果糖）。多喝水，吃富含纤维的食物（如果蔬）。如有恶心呕吐，及时告诉医生用止吐药。
• 遵医嘱： 严格按照医生开的药物种类、剂量、时间服用。不要自行增减药量或停药。

总结：

麻醉团队会在术前充分了解您的情况，制定个体化的麻醉计划。术中会全程守护您的安全与无痛。术后在恢复室确保您平稳苏醒，并为您制定多模式的术后疼痛管理方案（神经阻滞+按时口服非甾体药+按需弱/强阿片药+冰敷+活动）。您的配合（如实告知信息、严格禁食、按时按需服药、及时反馈疼痛）对保障安全和获得良好体验至关重要。

请随时向您的麻醉医生、外科医生或护士提出您的任何疑问和顾虑！祝您手术顺利，早日康复！