当“神经闪电”袭来：揭开癫痫外科治疗的面纱
01｜癫痫与大脑：错综复杂的神经网络
有时，一个人突然停下手中的动作，目光变得呆滞，几秒钟后又恢复如常，这种“小走神”背后，也可能是大脑神经元在无声地“闪电”。癫痫，就是在这样突然、短暂的异常放电中发生。简单说，当大脑里的神经信号线路出现短路，癫痫发作就像电流乱窜，带来种种不同的症状。
癫痫并不是一个简单的名字。它本身分很多种型态，小到几秒钟的失神、手部无意识动作，大到全身抽搐、意识丧失。不同的类型，往往还和发电的“源头区域”息息相关。有些是额叶放电，有些在颞叶，还有的放电点遍布多个脑区（参考：Scheffer et al., 2017）。这让每一例癫痫，都像一张独特的“大脑地图”。
02｜药物治疗的局限：当药物无效时的选择
多数癫痫患者用药物就能控制发作，不过，实际生活里，并不是每个人都这么幸运。经过合理药物治疗后，如果癫痫发作依旧，每次发作像是生活中不可预测的小插曲，那就属于难治性癫痫。
| 癫痫控制效果 | 常规药物治疗 |
|---|---|
| 完全控制 | 约70% |
| 无法完全控制 | 约30% |
有位19岁的男生，用了两种以上药物，但每月还是发作三四次——学习、社交，每次都被打断。其实，这种情况正是医学上建议考虑外科治疗的信号。这提醒我们，癫痫并非一味靠药，有些病友可以有更多选择。
03｜外科治疗的种类：个体化的治疗方案
癫痫外科治疗不等于“开颅”，它包括多种不同的手术路径，医生会根据癫痫类型、病灶区域以及患者的具体健康状况，推荐最合适的方法。常见手术方式如下：
- 脑叶切除术：适用于病灶明确、局限于某一脑区的癫痫，手术将异常神经组织予以切除。通常效果较好，部分患者可以长期无发作（Engel, 2016）。
- 迷走神经刺激术（VNS）：通过在颈部植入一个小装置，用微弱电流定期刺激迷走神经，从而调节大脑电活动，降低癫痫发作频率。
- 深部脑刺激（DBS）：在脑内特定区域植入电极，通过精准的刺激改善异常放电，多用于部分难治性癫痫。
04｜手术适应症：谁能从外科治疗中受益
只有少部分癫痫患者真正适合手术，这要靠专业评估。通常来说，以下几类患者可能被建议考虑手术：
- 药物控制效果差：经过正规的两种及以上抗癫痫药物治疗、剂量足、规律服用，依然有频繁发作的成年人或儿童。
- 病灶明确：影像（如MRI）、脑电图（EEG）等能定位发作起源于某一区域，切除该区域风险小，且对生活影响有限。
- 频繁发作严重影响生活：比如有位27岁的女性，癫痫发作时常跌倒受伤，工作被迫辞职，生活质量显著下降。术前评估后，她通过外科手术获得了明显好转。这个例子可以看出，影响生活的癫痫患者，应尽早和专业医生沟通是否有手术可能。
| 手术评估流程 |
|---|
| 详细病史采集和发作记录 |
| 高分辨率脑电（EEG）监测 |
| MRI、PET等影像检查 |
| 神经心理功能检测 |
| 外科可行性会诊 |
05｜手术风险与并发症：直面挑战的勇气
任何手术都有风险。癫痫外科治疗虽可带来希望，但同样不可忽视可能带来的并发症。这些主要包括：
- 神经功能受损：如术区涉及重要脑区，可能出现语言、运动等方面的短暂或持久障碍。
- 感染或出血：虽然手术条件越来越安全，但感染、术中/术后出血仍有极低的概率。
- 精神心理变化：部分患者术后出现情绪波动、焦虑或记忆力下降。
以35岁的男性患者为例，他因脑叶切除术后出现了右手力量减弱，好在经过康复锻炼，半年来肌力有了改善。这说明，即使出现并发症，早期干预依然有恢复的空间。
06｜展望未来：癫痫治疗中的创新技术
说起来，科技一直在进步，癫痫外科治疗也在不断革新。精准医疗理念下，医生借助功能影像、脑电AI分析、术中唤醒等，能够更准确地定位病灶，减少误伤。
近年来，出现了新型的可植入闭环“脑起搏器”——这种设备能监测癫痫活动，一旦感知异常就及时刺激，从而实时“熄灭”放电，大大减少发作次数（Krook-Magnuson & Soltesz, 2015）。
07｜生活与预防：实用的健康建议
虽然外科治疗带来灵活选择，但日常的护理、科学饮食、规律作息依然很重要。适当地调整生活习惯，可以帮助患者在术后恢复期间，以及长期控制癫痫发作方面获得提升。
| 饮食方案 | 作用方向 | 建议方式 |
|---|---|---|
| 含优质蛋白的食物（如鸡蛋、牛奶） | 增强身体免疫力，支持脑部修复 | 每天搭配进早餐或加餐 |
| 新鲜绿叶蔬菜、水果 | 提供丰富维生素和矿物质，调节神经代谢 | 每餐都尽量多几样时令蔬菜 |
| 全谷物主食（如燕麦、糙米） | 保持血糖平稳，有助于脑神经健康 | 主食可尝试部分替换为全谷杂粮 |
如果出现突发频繁发作、持续时间延长、意识障碍等情况，最好的办法是尽快前往有癫痫专科团队的医院寻求专业帮助。
参考文献
- Scheffer, I. E., Berkovic, S., Capovilla, G., Connolly, M. B., French, J., Guilhoto, L., ... & Zuberi, S. M. (2017). ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia, 58(4), 512-521.
- Engel, J. Jr. (2016). What can we do for people with drug-resistant epilepsy? The 2016 Wartenberg Lecture. Neurology, 87(23), 2483-2489.
- Krook-Magnuson, E., & Soltesz, I. (2015). Beyond the hammer and the scalpel: selective circuit control for the epilepsies. Nature Neuroscience, 18(3), 331-338.
