乳腺癌，你了解多少？

简单来说，乳腺癌就是乳腺里的细胞（主要是乳管和腺泡，负责分泌乳汁）变得不再守规矩，开始异常生长。这些细胞会形成肿块（也就是肿瘤），如果不受控制，就可以侵入周围组织，甚至顺着身体里的“交通要道”（比如淋巴管、血管）跑向远处，比如骨头、肺部等。

目前，乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织报告，2022年全球新发乳腺癌病例达230万，死亡67万[^1]。不过，早期发现和治疗，大部分人都可以取得较好的疗效。

通过生活中的观察，及早发现乳腺癌的蛛丝马迹有很大好处。我们来拆解几种值得关注的信号：

• 1. 无痛的乳房肿块
  很多人是摸到乳房里有结节才去看医生，这种肿块常常没有不适，也不是非常坚硬，有时像小豆子，很容易被忽视。
• 2. 乳房外形变化
  比如一侧变大或变小，摸起来有异样的隆起或凹陷。有时候会感觉到皮肤变厚或凹陷，好像橘子皮。
• 3. 乳头、乳晕改变
  偶尔乳头出现回缩，或者分泌出带血的液体，甚至乳头和周围皮肤变粗糙。
• 4. 局部皮肤异常
  乳房皮肤出红斑、发热、脱皮或溃破，这些都是身体发出的信号。

说到这里，有一位61岁的女性朋友，在一次 routine 体检时，发现左乳有个小硬块，自己其实没啥不适感。检查发现是2cm大小的浸润性癌，还好淋巴结没有扩散。

不少人挺疑惑，平时生活挺健康，为啥还会得乳腺癌？其实，这背后的答案并不简单。

• 1. 年龄和性别 女性是高发人群，尤其40岁以后风险快速增加。全球约99%发生在女性身上[^1]。
• 2. 家族遗传 父母、姐妹等一级亲属得过乳腺癌，自己患病风险也会升高。部分遗传基因特别是BRCA1、BRCA2 基因异常，会使风险大增（但这类家族性病例比例不高）。
• 3. 激素暴露 雌激素在身体里停留时间越长（如初潮早、绝经晚、未哺乳、未生育），乳腺细胞长时间被激素刺激，癌变概率上升。
• 4. 生活方式 肥胖、饮酒、缺乏锻炼、长期精神压力，也都和乳腺癌有关。据部分研究，高体重指数、过量饮酒可显著增加风险（Loomis, D., et al., 2015[^2]）。
• 5. 既往病史和其它因素 乳腺良性病变、胸部放疗史以及绝经后长期激素替代治疗，都会让风险增高。

发现乳腺出现异常之后，医院里会怎么做？流程其实很清晰：

• 1. 乳房影像检查 最基础的是乳腺钼靶（X线摄影），适合中老年女性。年轻女性乳腺增生多，用乳腺超声更直观。两者结合能大大提高检出率。
• 2. 进一步评估 若影像有可疑，医生会建议穿刺或微创取一点组织，送病理查究竟——这一步才能真正确定是否癌变。
• 3. 分型分期与辅助检查 确诊后，还需做一系列检查判断分期（肿瘤大小、淋巴转移有无等），比如前哨淋巴结活检、全身影像学等，以便制定后续治疗。

以刚才那位61岁女性为例，做了乳腺影像发现小肿块，通过穿刺以后确诊为浸润性乳腺癌，后续手术切除+前哨淋巴结活检，幸运的是没出现淋巴转移。

目前医学上，治疗乳腺癌的方法已经很成熟，常见包括：

• 1. 手术治疗 根据肿瘤大小和分期，医生会评估是部分乳腺切除（保乳手术）还是整体乳腺切除。有时还需切除部分淋巴结。
• 2. 化疗与放疗 化疗可以在手术前后进行，杀灭体内可能残留的异常细胞。放疗主要针对手术部位或者已扩散区域，降低局部复发风险。
• 3. 内分泌和靶向治疗 对于激素受体阳性的患者（肿瘤对雌激素等敏感者），内分泌药物（如他莫昔芬、芳香酶抑制剂）可以长期服用，预防复发。部分HER2阳性患者还能接受特异性靶向药物，效果显著提升。

拿前述病例来说：她术后接受了以多西他赛和环磷酰胺为主的化疗，辅以保肝药及粒细胞刺激因子等支持。治疗贯穿多学科团队——外科、肿瘤内科、护理等密切协作。

这里多讲一些能帮到大家的实用建议。科学调查发现，“吃得对、动得勤、心态阳”对降低乳腺癌风险有正面作用：

• 新鲜蔬果 + 提供丰富抗氧化成分 + 建议每天五种不同颜色蔬果，搭配均衡饮食。
• 全谷物和豆类 + 富含膳食纤维，帮助荷尔蒙代谢平衡 + 推荐日常主食加些糙米、燕麦或豆腐。
• 乳制品牛奶 + 补充蛋白质和优质钙 + 每天摄入1-2杯低脂牛奶，有助于乳腺健康。
• 适量鱼类 + 提供有益的Omega-3脂肪酸 + 一周有2-3次深海鱼（如三文鱼、带鱼）比较好。
• 日常锻炼 + 帮助体重控制和调整心情 + 建议每周150分钟中等强度有氧运动。
• 良好作息 + 保证充足睡眠 + 有规律的作息有助免疫系统
• 定期自检和体检 + 早发现早处理 + 40岁后每1-2年做一次乳腺影像，日常可自我检查乳房有无新变化。