01 什么是乳腺癌？

简单来说，乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性肿瘤。乳腺就像一个“分布在胸部的小工厂”，本应该正常生产乳汁，但有时其中的某些细胞发生异常，开始无序生长，形成肿块。这些异常细胞就像是工厂里的“违规员工”，可能逐渐扩散，甚至侵袭周边或远处的器官。

实际上，乳腺癌在女性群体中十分常见。全球数据显示，2022年全球有超过230万名女性被新诊断为乳腺癌（World Health Organization, 2024）。虽然以女性发病居多，但男性也可能患上乳腺癌，虽然比例不到1% ^{[World Health Organization, 2024]}。

需要注意，乳腺癌早期常常没有明显的不适，这也让它变成了一个不速之客，让很多人错失了最佳的发现时机。

02 乳腺癌会有哪些症状？

• 🔍 乳腺肿块或增厚：大多数患者首先是摸到无痛的硬块，像一颗小杏仁一样躲在乳腺深处。有位70多岁的患者，在例行自查时发现左侧乳腺有肿块，后来确诊乳腺癌并接受了保乳根治手术。这提醒我们，年龄越大，自查越不能松懈。
• 👚 形状或大小变化：一侧乳房突然变大、变形，或者皮肤出现凹陷，像被手指按过一样。
• 💧 乳头异常分泌物：包括血性或浆液样分泌物，尤其是非哺乳期。
• 皮肤出现红斑、脱屑或橘皮样变化，多发生在晚期或病变区域比较大的时候。
• 乳头或乳晕发生皱缩、溃破，甚至乳头内陷。

这些症状发生时未必伴有疼痛，不过持续存在就应该及时去医院检查。即使大多数乳腺肿块并不是恶性，也别掉以轻心。

03 为什么会得乳腺癌？

说到乳腺癌的成因，它并不是单一因素造成的。主要有这些风险点：

• 年龄增长：年龄增长是最大风险因素，尤其是绝经后女性。
• 遗传与家族史：有一级亲属（母亲、姐妹）被诊断乳腺癌的人群，风险更高。部分携带如BRCA1、BRCA2等基因突变，会让患癌概率提高几倍 ^{[Watkins et al., 2017]}。
• 激素相关因素：初潮较早、绝经较晚、未生育、首次生育年龄较晚或长期使用激素药物的人，都有风险升高。
• 生活方式影响：肥胖、长期大量摄入酒精、久坐少动、压力大，也是促发乳腺癌的常见外部因素 ^{[World Cancer Research Fund, 2018]}。
• 以往放射暴露：如果年轻时胸部接受过高剂量放射治疗，也会增加乳腺癌风险。

有趣的是，约有一半乳腺癌患者除了年龄和性别外，没有其他明显高危因素，这说明任何女性都不该掉以轻心（World Health Organization, 2024）。

不过，即使有家族史，也不代表一定会患病。多了解自己的身体，更有利于有备无患。

04 乳腺癌怎么查出来？

• 乳腺超声检查：特别适合年轻女性或乳房组织较致密的人。可以发现小于1厘米的肿块，对比静止或活动状态的组织差别。
• 钼靶X线（乳腺钼靶）：对于40岁以上女性，能有效发现微小钙化点、结构异常，是国际推荐的筛查方法之一（Oeffinger et al., 2015）。
• 穿刺活检：当影像学检测发现可疑病变时，通过细针或粗针采集组织，显微镜下判断是否恶性。
• 磁共振（MRI）：部分高风险或特殊病例会用来辅助评估，尤其对手术前判断肿瘤范围有帮助。

一般建议女性40岁后开始定期筛查乳腺，每1-2年做一次影像学检查。家庭有乳腺癌史的，更应提前和医生商量筛查时间表。及时发现微小异常，治疗效果也会显著提升。

05 得了乳腺癌能治吗？

乳腺癌的治疗不像一场单打独斗，更像是医生和患者配合的“多方联合战”。目前常见的治疗手段有：

• 手术：分为“保乳手术”和“乳房全切除术”。只要条件允许，现代手术越来越倾向于保留乳房结构和美观。
• 放射治疗：针对肿瘤局部或术后胸壁，杀灭残存异常细胞，减少复发可能。
• 药物治疗：包括化疗、内分泌治疗（针对激素受体阳性）、靶向治疗（如针对HER2阳性乳腺癌）。比如案例里的患者，在手术后接受含多西他赛和曲妥珠单抗的TH方案辅助化疗，这是国际指南推荐的标准疗程。
• 免疫疗法：少数特殊亚型可用，通常在其他治疗配合下使用。

医学界普遍认为，个体化、多学科联合治疗是乳腺癌管理的主流（Loibl & Poortmans, 2021）。肿瘤类型、生物标志物及分期都会决定治疗手段。

手术和化疗后，患者需要定期复查、长期随访。例如术后1个月左右进行化疗，然后定期复查指标，确保没有复发或转移的征兆。

如果能早期发现、早期干预，绝大多数患者都可以获得较好的生存率与生活质量。

06 日常怎么做有助预防乳腺癌？

预防乳腺癌，没有万能的方法，但生活中一些饮食和习惯上的选择，对健康很有益处：

• 多吃新鲜蔬菜水果 ＋ 🥗 ＋ 含有丰富膳食纤维和天然抗氧化物，能帮助维持机体免疫，建议每天至少摄入400克各色蔬果（WCRF, 2018）。
• 适当摄入大豆、豆制品 ＋ 富含植物性蛋白和异黄酮成分，有潜在的“雌激素调节”作用。每周可安排几次豆腐、豆浆等。
• 增加鱼类和坚果 ＋ 优质蛋白和健康脂肪的来源，有助于心脏及乳腺健康。每周可吃2-3次鱼类，适量坚果每日一小把，无需多食。
• 保持体重、坚持运动 ＋ 长期控制体重，并每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑行）。
• 建立乳腺自查习惯 ＋ 每月在例假结束后一周自查一次。如有发现异常变化，及时到医院乳腺外科就诊。
• 按阶段定期检查 ・ 40岁以后，建议1-2年做一次乳腺影像学检查。高危人群提前与医生沟通筛查计划。
• 就医与咨询・如在常规自查时触到新出现的肿块，或乳房有持续性皮肤/乳头变化，建议优先选择正规的综合医院或专科医院乳腺门诊。

这些方法并不复杂，重在坚持。如果你平时饮食均衡，体重适中，少久坐多活动，无论有无家族史，都为自身健康加了一份保险。