肺癌早期诊断：从症状识别到治疗决策的全景
01｜肺癌是什么？一张全球健康的阴影
早晨做公交，偶尔能听到有人关心：“谁家老人最近身体怎么样？”其实，肺癌就是这样一个常常被悄悄提及的健康话题，却有着不容忽视的存在感。它是全球范围内最常见、死亡率最高的恶性肿瘤之一。
简单来讲，肺癌就是肺部出现了一群异常生长的细胞，这些细胞抢占了正常组织的位置，使肺部逐渐丧失原本的功能。按照医学标准，肺癌分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌大约占80%-85%，小细胞肺癌较少见，但进展快、恶性程度高。
| 类型 | 占比 | 特点 |
|---|---|---|
| 非小细胞肺癌 | 80%-85% | 进展慢，治疗选择多 |
| 小细胞肺癌 | 10%-15% | 进展快，易扩散 |
研究显示，全球每年因肺癌死亡人数超过180万，占所有癌症死亡人数的约18%（Sung, H. et al., 2021）。肺癌发病率呈上升趋势，不仅中老年人，年轻群体也有增加（Jemal, A. et al., 2017）。
02｜早期信号：那些容易被忽视的“小动作”
说起来，肺癌刚刚出现时，身体并不会给出特别明显的警告。轻微症状往往像不经意的咳嗽、偶尔胸部有点闷，这些小变化很容易被误以为是普通感冒。
- 持续半个月的轻微干咳
- 偶尔嗓子发痒，容易清嗓
- 偶发胸部闷胀，无明显疼痛
- 体力较前下降，但没有特别疲惫
其实，早期肺癌的多数症状是在体检时偶然发现的。这也说明，并非所有身体信号都应该归咎于普通小病。
03｜影像检查：找到问题的“探照灯”
当身体出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛等症状时，最直接靠谱的方法就是影像学检查。其实，影像检查就像“给肺部拍一张照片”，帮助我们及时发现隐藏的变化。
| 检查方式 | 用途 | 优点 |
|---|---|---|
| X射线 | 初步筛查肺部异常 | 价格便宜，简便快捷 |
| 低剂量螺旋CT（LDCT） | 发现微小结节，早期诊断 | 对早期肺癌筛查效果好 |
| PET-CT | 判断肿瘤性质及是否扩散 | 全面评估肿瘤活性 |
低剂量螺旋CT是目前国际推荐的肺癌筛查一线方法（National Lung Screening Trial Research Team, 2011）。
04｜生物标志物：血液中的“早知道”
除了传统影像检查，现在还有一些通过血液检测的分子标志物，也能帮助早期发现肺癌。它们就像在血液里安装了报警器，一旦发现异常会提前示警。
常见的肺癌相关生物标志物有：CEA（癌胚抗原）、CYFRA 21-1、NSE（神经元特异性烯醇化酶）等。这些指标升高时，不能直接诊断肺癌，但可以辅助判断风险。如果家里有人做过类似检查，不妨对照下报告结果。
- CEA高于正常参考值时，有肺癌或其他肿瘤风险
- CYFRA 21-1对鳞癌（肺癌的一种）敏感性较高
05｜谁该筛查、怎么筛？指南里的“量体裁衣”
不是每个人都需要定期筛查肺癌。国际指南更注重“筛查高危”，这就像裁一件合适的衣服，适合谁穿很重要。下面列举了高危人群和推荐检查频率：
| 人群标准 | 筛查建议 |
|---|---|
| 50-80岁，吸烟史≥20包/年 | 每年一次低剂量CT检查 |
| 家族有直系亲属肺癌史 | 根据医生建议定期检查 |
| 工作暴露于有害粉尘/气体 | 与医生沟通筛查需求 |
有位52岁的张先生，烟龄30年，按医生建议每年做一次低剂量CT，几年下来仍未发现异常。这种规律体检的方法，对于高危群体来说非常实用，给健康多一层保障。
06｜团队合作：协同之下，更快发现问题
其实，肺癌的早期诊断，并不是哪个单独科室能独立完成的。如果怀疑有肺癌风险，通常涉及呼吸科、肿瘤科、影像科等多个专业。多学科合作，就像一场医疗“接力赛”，让病情评估更准确，治疗方案更合理。
58岁的王阿姨，CT发现肺部结节后，先由呼吸科判断性质，随后影像、肿瘤和胸外科多方讨论，最后制定了微创手术加辅助治疗的方案。这个例子说明，专业协作可以大大提升诊断和治疗效率。
| 科室/门诊 | 主要职责 |
|---|---|
| 呼吸科 | 初步筛查和整体管理 |
| 影像科 | 精准早期发现 |
| 肿瘤科 | 风险评估、方案制定 |
| 胸外科 | 手术治疗 |
07｜科学预防：吃什么、怎么查、何时行动？
说到预防，最有效的还是正面行动。下面这些做法，能实实在在降低肺癌风险，让生活安心一点。
| 推荐食物 | 具体功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 十字花科蔬菜（西兰花、花椰菜） | 有助抗氧化、减少异常细胞生成 | 每周3-4次，搭配清炒或水煮 |
| 胡萝卜、南瓜 | 含丰富β-胡萝卜素，有益呼吸道健康 | 日常炖菜或汤中加入 |
| 新鲜水果（柑橘、橙子、猕猴桃） | 维生素C促进身体修复力 | 每天一份，早餐或两餐间食用 |
| 全谷杂粮（燕麦、糙米） | 增强健康免疫力 | 可替换部分主食，注重多样化 |
参考文献
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R.L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249.
- Jemal, A., Torre, L.A., Soerjomataram, I., & Bray, F. (2017). The cancer atlas, 3rd edition. American Cancer Society.
- National Lung Screening Trial Research Team. (2011). Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New England Journal of Medicine, 365(5), 395-409.
- Brahmer, J.R., Govindan, R., Anders, R.A., et al. (2018). Management of lung cancer diagnosis and treatment. JAMA, 319(15), 1623-1631.
