乳腺健康：揭开乳腺结核与乳腺肿瘤的神秘面纱
早晨的地铁上，不少女性悄悄按一按胸前的衣服，在思考是不是最近有点不太舒服。日常生活里，乳腺总是像隐形的保护伞，默默发挥着自己的作用。可有时候，一些看似小小的变化其实意味着身体给出的提醒信号。乳腺结核和乳腺肿瘤，这两种常被混淆的病，还真值得认真了解。
01 乳腺的微妙世界：功能与结构概述
乳腺其实是一套结构紧凑的"小工厂"（比喻1），建在胸部皮肤和胸肌之间，主要由腺叶、导管和脂肪等构成。它的核心使命是为哺乳期妈妈提供乳汁，也帮助身体调节雌激素，影响女性第二性征的发育。成年女性乳腺的体积和形态会随年龄、激素变化、月经周期等因素不断调整，偶有轻微肿胀或乳头敏感也不稀奇。
平时大部分人对乳腺的感知并不强，除非出现更明显的不适或体检时被医生提到。其实，乳腺的结构越了解，对平常的自检和早期发现问题越有好处（Anderson et al., 2017）。
| 乳腺成分 | 主要功能 |
|---|---|
| 腺叶 | 分泌乳汁 |
| 导管 | 将乳汁引到乳头 |
| 脂肪、结缔组织 | 支撑乳腺并维持形状 |
02 乳腺结核：一种被忽视的古老疾病
说到乳腺结核，很多人会感到陌生。毕竟，谈到结核，更多人想到的是肺结核。乳腺结核是结核杆菌经血液或淋巴传到乳腺所致，这类疾病罕见，总占乳腺疾病的0.1-0.5%（Tewari & Shukla, 2005）。不过它却常和乳腺肿瘤混淆，耽误诊断。
年轻女性和哺乳期女性罹患的风险会高一些，老年女性和男性则极其罕见。一些有基础结核病史或免疫力低下的人群，也是好发群体。
乳腺结核在早期可能只表现为偶尔的胀痛或局部轻微肿块，没有剧烈的不适。往往很难第一时间察觉。
有位28岁的哺乳期女性，发现左侧乳房有隐约胀痛和一处硬结。几周内无明显恶化，直到体检才发现是乳腺结核。
这个例子说明：轻微变化别忽视，及早检查有好处。
03 乳腺肿瘤：癌症的多样性与早期筛查
乳腺肿瘤其实有很多种：良性的，如纤维腺瘤；恶性的，例如乳腺癌。不同肿瘤的生长速度、危险性、治疗方式差异很大。肿瘤形成的根本原因，是乳腺正常细胞中出现异常增殖，最终形成肿块。乳腺癌全球每年新发约230万例，是威胁女性健康的重要原因（Sung et al., 2021）。
乳腺肿瘤发病与年龄增长、遗传（如BRCA1/2基因变异）、激素暴露等相关。肥胖、缺乏运动、长期高脂饮食的人，风险也会更高。肿瘤早期经常没有疼痛感，等到症状明显往往已不再是早期。
40岁以后的女性建议定期进行乳腺X线检查（钼靶），高危人群可以提前开始筛查。
一位49岁的女性，平时身体健康，因单位体检偶然查出乳腺内有小结节。进一步检查发现是早期乳腺癌，经手术治疗恢复良好。
04 症状识别：如何区分乳腺结核与乳腺肿瘤
| 症状表现 | 乳腺结核 | 乳腺肿瘤 |
|---|---|---|
| 早期 | 轻微、偶尔胀痛 略有硬结 | 几乎无痛 局部小肿块 |
| 进行期 | 肿块持续变大 局部皮肤变薄 甚至溃烂化脓 | 肿块明显变大 质地坚硬 可出现"橘皮样"皮肤 |
| 伴随症状 | 偶有低热、盗汗等 | 不典型，一般无全身症状 |
05 影像学检查：解读乳腺健康的“窗口” 🔍
影像学检查在乳腺疾病诊断上就像一扇透明的窗户（比喻2），能帮助医生看清里面的情况。常用的三种方式各有优缺点：
- 乳腺超声：适合年轻女性和乳腺组织致密者，对区分囊性和实性病变较好；但对过小的钙化点不敏感。
- X线（钼靶）检查：筛查癌变最常用，能发现微小钙化点，不过对于年轻女性效果有限，因为乳腺致密度高。
- MRI（磁共振）：对疑难病例和高危人群特别有用，可以精细显示乳腺结构，但费用相对较高。
| 方法 | 优点 | 局限 |
|---|---|---|
| 超声 | 无放射线、检查灵活 | 不敏感于微小钙化 |
| X线 | 适合大样本筛查 | 对高密度乳腺观察有限 |
| MRI | 信息丰富、分辨率高 | 费用高，不适合常规筛查 |
06 治疗与管理：个体化方案的重要性 💡
乳腺结核和肿瘤的处理，一定要 "量体裁衣"。乳腺结核主要依靠抗结核药物治疗，配合局部引流，绝大部分患者能完全恢复。肿瘤则分良性和恶性处理，良性纤维腺瘤可简单随访或手术切除，而乳腺癌则需要外科手术、放化疗、激素及靶向治疗等多学科团队合作。每个人病情不同，治疗计划也大有差别。
| 疾病 | 主要治疗方式 | 愈后策略 |
|---|---|---|
| 乳腺结核 | 抗结核药物 必要时手术引流 | 规律用药至症状完全消失 |
| 良性肿瘤 | 随访或微创切除 | 保持定期复查 |
| 恶性肿瘤 | 外科+药物+放化疗等 | 个体化随访与康复管理 |
07 预防与饮食建议：如何把风险降到最低 🥦
- 新鲜蔬菜：有利于提供抗氧化物，帮助机体维护细胞健康。
推荐：每天吃多样化的绿叶蔬菜、胡萝卜等。 - 豆制品：含有植物雌激素，有助于维持激素平衡。
推荐：每周吃几次豆腐、豆浆等替代部分动物性蛋白。 - 坚果：富含优质脂肪和抗氧化成分，有益乳腺细胞代谢。
建议：每天一小把核桃、杏仁作为零食。 - 规律自检：了解自身乳腺形态，每月例行查查，如有异常早就医。
- 适度锻炼：有氧运动有助激素平衡与免疫调节，每周3天~5天，每次30分钟。
- 寻求专业帮助：如发现乳腺区持续变大的肿块、乳头分泌物或皮肤变化，应尽快到正规医院乳腺科就医，切勿自行诊断。
参考文献
- Anderson, B.O., et al. (2017). Breast cancer in limited-resource countries: Health care systems and public policy. The Breast Journal, 13(1), 68–77.
- Conant, E.F., et al. (2019). Breast Imaging Screening and Diagnosis. Radiology, 293(2), 371–388.
- Sung, H., et al. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209–249.
- Tewari, M., & Shukla, H.S. (2005). Breast tuberculosis: Diagnosis, clinical features, and management. Indian Journal of Medical Research, 122(2), 103-110.
