急性阑尾炎：症状、诊断与治疗的全面指南

01 急性阑尾炎是什么？😷

有些肚子痛，和吃坏肚子没什么关系。急性阑尾炎，就是这样一种会突然来“敲门”的急腹症。阑尾就像结肠尽头的小尾巴，平时没啥存在感，但一旦发炎，疼得可是让人坐卧不安。

简单来讲，急性阑尾炎是阑尾管腔被堵住后发炎导致的。这种情况常见于儿童和年轻人，但其他年龄段也可能中招。听起来像小毛病，但实际上，它是急腹症里最常见的一类。如果不及时发现，短时间内就可能发生严重并发症，因此需要特别小心。

初期症状：
可能只是腹部隐隐作痛、偶尔不适，甚至有些像消化不良。有人会觉得右下腹有点闷，没影响正常生活。
病情发展：
腹痛开始向右下腹部聚集，变得持续且明显。此时可能伴有恶心或者一次呕吐（不一定每个人都有），有的人觉得发热，甚至走路都觉得右下腹发紧。
典型案例：
一位26岁的男士，早上起来觉得肚子有点闷，上午就诊时，腹痛已持续升级到右下腹，走动时疼得弯腰，这个例子提醒我们，早期的细微不适很容易被误当成普通腹痛。

需要注意，急性阑尾炎的早期症状并不典型，容易被忽略。如果右下腹痛越来越重，而且伴有呕吐或发热，要警惕起来。

医生诊断是否为急性阑尾炎，经常需要“侦探式”的挖掘信息：

病史采集： 询问腹痛起始部位、变化速度、伴发症状（如是否有恶心、发热等）。
体格检查： 重点是右下腹部是否有压痛、反跳痛等典型体征。
国际标准： 临床参考 Alvarado Score（阿尔瓦拉多评分），通过发热、白细胞增高、移动性腹痛等多项数据来辅助判断，分值高于6分时支持急性阑尾炎诊断^[1]。

TIPS：儿童、老年、孕妇等特殊人群的表现可能更“隐晦”，尤其需要耐心询问和细致检查。

总结来看，医生常常会根据实际情况组合不同检查。比如儿童首选B超，成人则建议做CT以便追根究底。

提醒：腹痛超过12小时仍未缓解，建议到医院进行系统检查，而不是单靠止痛药来忍耐。

并发阑尾穿孔： 疾病拖延不治，感染容易“突破阑尾小卫士的防线”，扩散到腹腔，引发阑尾穿孔甚至腹膜炎。
局部脓肿： 炎症局限，可能导致局部积脓，症状缓解但易反复，治疗周期更长。
临床误判： 某些妇科疾病、泌尿系统疾病与阑尾炎类似，有可能被误诊，延误治疗。例如一位42岁的女性因右下腹持续性剧烈腹痛被误以为是妇科病，实际是阑尾已穿孔，经过手术才发现。

这说明，一旦出现持续右下腹痛，不要自行模糊区分，及时到医院明确原因才能避免遗憾。

手术治疗： 目前来看，阑尾切除是最常见方式，微创腹腔镜手术（俗称“三个小孔”）恢复快、创伤小。手术时机以明确诊断后尽早施行为好。
保守疗法： 对极少部分早期、症状轻、无并发症的患者，可短期内用抗生素观察，但仍要随时准备手术。一位19岁的女学生，发现较早选择抗炎治疗，肚痛缓解，但最终还是因复发选择了手术。
术后护理： 醒来后多休息，少量多餐、适当活动，防止肠粘连。出现发热、腹胀、红肿等需及时报告医生。

生活提示： 一般来说，术后一周内饮食以清淡、易消化为主，运动也要循序渐进，别急着剧烈运动。

其实，阑尾是不是发炎，与我们的日常饮食和作息有点关系。养成好习惯，对肠道健康也有帮助。

小建议： 养成记录不适症状的习惯，下次看诊时能帮忙还原病情，便于医生判断！

1. Kalan, M., et al. (1994). Evaluation of the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 76(6), 418-419.
2. Humes, D. J., & Simpson, J. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333(7567), 530-534.
3. Di Saverio, S., et al. (2016). Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 11, 34.

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