看似简单的“红色信号”：全面解析血尿的原因与鉴别诊断
01 什么是血尿？
某天早上，李阿姨发现自己如厕时尿液颜色变红，心里有些担忧。其实，血尿就是尿液中带有红细胞，有时候非常明显，有时候肉眼根本看不见。医学上把尿里红细胞超出正常范围叫作血尿，平时我们看见的“红色尿”，正式名称是“肉眼血尿”；而化验才能发现的叫“显微血尿”。
健康影响： 血尿本身不是一种疾病，而是许多健康问题的提醒，像是身体某处出现小故障。偶尔一次，可能没什么；但如果反复发生或明显变红，那就要小心了。有时候血尿背后隐藏着肾脏、膀胱甚至全身性疾病，尽管大多数情况不危险，却绝对不能掉以轻心。如果长时间忽略，可能会延误治疗时机。
02 血尿的两种类型：你属于哪一种？
- 肉眼血尿： 尿液颜色明显发红或呈现茶色，有时像淡茶水，偶尔变深红。通常容易被本人发现，往往意味着出血量较多，问题也更急迫。
- 显微血尿： 尿液外观正常，只有在体检尿常规化验时发现红细胞增多。一般没有不适，但可能是肾炎等慢性病的早期信号。
案例：张先生（32岁，男性）工作体检时查出尿常规提示“红细胞3+”，本人毫无感觉。从这个例子可以看出，很多血尿的早期变化非常隐蔽，很容易被忽视掉。
要留心： 肉眼血尿跟显微血尿提示的健康风险层级不同，前者往往需要尽快就医排查，后者虽然初期没什么症状，也不能只当“体检小异常”就放过。
03 血尿背后的“信号灯”：常见肾脏疾病有哪些？
很多朋友一听到血尿，都会想到是不是肾出了问题。其实没错，肾脏疾病是血尿的高发原因之一，但每种疾病的表现却差别很大。简单来讲，肾脏这个“过滤工厂”一旦有地方渗漏、堵塞或发炎，红细胞就可能“溜出来”。
| 常见肾脏疾病 | 表现特点 |
|---|---|
| 肾结石 | 剧烈肾区疼痛，常常突然出现血尿，有时候还会伴随恶心、呕吐 |
| 急慢性肾炎 | 尿色加深，常见显微血尿，有时会同时发现泡沫尿或下肢浮肿 |
| 肾肿瘤 | 持续性血尿，初期可能无其他症状，偶尔因为隐痛才发现 |
此前有一位26岁的男生，参加完马拉松发现尿液鲜红，吓了一跳。原来，剧烈运动导致肾微小血管一时“漏血”，休息和补水后自然恢复。这种偶发的“运动性血尿”虽然不常见，但大多比较轻微。
别忽视：除结石、肾炎外，越来越多的肾肿瘤病例在体检中被发现。持续性血尿，尤其没有疼痛时，更要及时到医院明确原因。
04 还可能是哪里出问题？——常见泌尿系统疾病盘点
并不是所有血尿都是肾脏闹“小情绪”。泌尿系统有点像“水路”，除了肾脏，还有输尿管、膀胱、前列腺、尿道这些部位，一旦出现异常，也可能引起血尿。
1. 膀胱炎/膀胱结石
膀胱感染、结石时，尿频、尿急不舒服，尿里带血比较常见。比如陈女士，48岁，近期因尿频，经常会尿出粉红色尿液，去医院一查，原来是膀胱炎合并小结石。
2. 前列腺疾病
中老年男性常因前列腺增生、炎症出现血尿，有人会尿路梗阻或排尿不畅，部分甚至是无症状血尿。
3. 尿道损伤/感染
有些人剧烈运动或外伤后，一两次血尿。如果伴随排尿时刺痛感，这时多半是尿道某处出现小口子。
1. 膀胱炎/膀胱结石
膀胱感染、结石时，尿频、尿急不舒服，尿里带血比较常见。比如陈女士，48岁，近期因尿频，经常会尿出粉红色尿液，去医院一查，原来是膀胱炎合并小结石。
2. 前列腺疾病
中老年男性常因前列腺增生、炎症出现血尿，有人会尿路梗阻或排尿不畅，部分甚至是无症状血尿。
3. 尿道损伤/感染
有些人剧烈运动或外伤后，一两次血尿。如果伴随排尿时刺痛感，这时多半是尿道某处出现小口子。
提醒：儿童青年突发血尿，需考虑急性肾炎；而年龄在50岁以上男性，尤其尿无痛性带血，需警惕膀胱、前列腺等肿瘤问题。
05 怎样区分血尿的“真凶”？——常用检查方法速览
很多人发现血尿后，不知道下一步该做什么检查，其实正确诊断关键靠三步：
- 1. 尿液分析： 这是最基础的检查。显微镜下红细胞形状不同，可以区分是肾源性还是下尿路来源。
- 2. 影像学检查： 包括肾脏超声、CT等，可以查出肾结石、肿瘤、结节这些器质性问题。例如：孙先生，55岁，持续血尿，B超显示膀胱壁上有肿块。
- 3. 膀胱镜检查： 医生可通过膀胱镜直接观察膀胱和尿道内部，有助于发现早期肿瘤、溃疡或异物。
⏱️ 别拖延：如果自己突然尿血，尤其伴随腰痛、排尿困难或身体消瘦，最好第一时间去医院泌尿外科就诊，由专业医生指导下一步检查。
06 日常生活中，怎么防范和应对血尿？🌿
血尿虽然吓人，但大多数情况可以防控。良好生活方式和适度体检很有帮助，饮食和饮水习惯也可以减少不少诱因。
具体建议：
| 食物选择 | 健康作用 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 新鲜蔬果 | 补充抗氧化营养，帮助维持肾功能 | 每日都吃些新鲜蔬菜水果，丰富色彩，搭配多样 |
| 多饮白水 | 有助于稀释尿液，帮助冲洗泌尿道，减少结石和感染概率 | 根据气候与运动量调整，成年人每天建议不低于1500ml |
| 适量乳制品 | 补充钙质，有助于预防部分肾结石 | 一日一杯牛奶或酸奶 |
具体建议：
- 保持适度运动，不过劳，不过度憋尿
- 提倡规律生活作息
- 家族有肾脏病史，40岁后定期做基础尿检与肾超
- 出现明显血尿、腰部持续疼痛或全身无力时，尽快就医，不要自行处理
- 如平时只偶发、轻微血尿，可先自我观察一两天，若无缓解建议就诊
参考文献
- Leung, A. K. C., & Haq, A. U. (2018). Hematuria in Children: A Diagnostic Approach. American Family Physician, 97(8), 512-520.
- Messing, E. M., & Young, T. B. (2016). Hematuria: An Update on Etiology, Diagnosis, and Management. Urology, 93, 83-89. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.02.022
- Simerville, J. A., Maxted, W. C., & Pahira, J. J. (2005). Urinalysis: A Comprehensive Review. American Family Physician, 71(6), 1153-1162.
- Silverberg, D. S., & Schwartz, A. B. (2020). The clinical significance of microscopic hematuria. Kidney International, 98(1), 43–50. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.03.010
