急性消化道出血：紧急救治的全景探秘
晚饭后突然腹痛，没过多久就感觉头晕、心慌，还伴有一阵恶心。送到急诊后，医生一边问病史，一边忙着抽血。其实，这样的场景在医院并不少见，急性消化道出血突然出现，让人猝不及防。我们身边可能都认识有过类似经历的人，但究竟什么是急性消化道出血？哪些信号意味着要赶紧就医？今天带你一起来了解这场消化道里的"紧急风暴"。
01 急性消化道出血，究竟是怎么回事？ 🤔
急性消化道出血，说简单点，就是消化道内部——比如食管、胃、小肠或结肠——在短时间内大量出血的情况。这种出血通常在24小时内明显出现，是急诊科、消化科经常需要处理的大问题。
常见原因包括：胃或十二指肠溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌和结肠息肉等肿瘤，还有一部分与某些药物（如阿司匹林、抗炎药）及慢性肝病相关。每年，全球范围内，消化道出血导致的大量入院数目都不容小觑（参考：van Leerdam, 2020）。
小TIPS: 消化道出血不分年龄，但有些高危因素，比如长期服药、家族消化疾病、慢性肝病的朋友要格外注意。
02 最常见的症状有哪些？🚩
| 症状类型 | 表现特点 | 出现场合 |
|---|---|---|
| 轻微、偶尔 | 轻度头晕、体力下降，偶尔腹部不适（往往容易误当疲劳或小毛病） | 早期出血或量不大时 |
| 持续、严重 | 呕血（鲜红或咖啡色）、黑便（柏油样大便）、心慌、面色苍白、出冷汗 | 大量急性出血或进展较快时 |
有位56岁的男性，因突发大便发黑，伴有明显乏力来就诊。检查发现，他出现了典型的大量消化道出血症状。从这个例子可以看出，黑便或呕血出现时，多说明出血不容忽视。
提示🩸: 黑色大便常常提示上消化道出血，尤其需要尽快去医院排查。
03 急诊初步评估怎么做？🩺
- 询问病史： 包括既往的胃病史、用药情况（如有没有吃消炎药）、是否饮酒，有无肝病等。
- 身体状况： 先看脸色、有无呼吸急促，测量血压和心率。
- 出血迹象： 检查患者有无呕血或黑便、腹部是否胀痛或有异常肿块。
- 实验室指标： 医生还会抽血查血红蛋白、血小板等，帮助判断出血量与全身影响。
友情提醒: 如果家里有人突然大量呕血或黑便，莫犹豫，先让他平卧，及时送医。
常见误区： 以为"只是胃疼"、"拉肚子"，结果延误了及时救治的时机。
04 医院治疗，都有哪些关键步骤？⚡
- 液体复苏： 迅速补液是首选，可以改善休克和低血压风险，保证重要器官供血。
- 药物控制： 外科紧急未到前，医生常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）稳定胃酸环境，对静脉曲张还可能用止血药物。
- 内镜检查： 医院会安排胃镜和结肠镜，因为直接"看一看"出血点，方便精准止血，如内镜下喷药、电凝、套扎等。"内镜"像一位精准的探查兵，直捣"战场"核心。
- 个体化处理： 若是胃静脉曲张破裂，除了止血药和内镜，还可能需要外科手术或介入封堵。
注意 🙋♂️: 不要私自吃止血药或麻药，有些药非但止不住血，反而会掩盖病情。
数据参考： 研究发现，70-80%的消化道出血可通过内镜检查明确，并当场控制（参考：Gralnek IM et al., 2015）。
05 患者转运和后续处理有哪些讲究？🚑
转运时需平稳
- 保证患者平躺，避免剧烈晃动，特别是有晕厥或低血压时。
- 随时关注呼吸、脉搏变化。
有效沟通建议
-
- 根据内镜和实验室结果，调整止血、输血或抗生素等方案。
- 部分高危患者还需ICU监护，随时准备抢救。
别再犹豫: 明确病史、有序转运，有助于后续快速诊疗。越精准的信息，越能帮助医生尽快判断方案。
06 如何预防消化道出血？日常习惯这样做 🌱
- 燕麦片 + 促进肠胃蠕动 + 早餐用温牛奶泡燕麦，有助于肠胃保护
- 鸡胸肉 + 高蛋白低脂肪 + 炒、煮或做成汤，每周可以安排2-3顿
- 低脂酸奶 + 含益生菌，补充肠道健康 + 午餐后当甜品，每天150克左右最佳
- 新鲜蔬菜（菠菜、胡萝卜） + 富含维生素C和纤维 + 每天换着花样吃，凉拌、清炒都可以
- 饮水充足 + 帮助血液循环和消化 + 全天分次饮水，尽量避免暴饮暴食
小建议: 40岁后，定期做胃部和肠道检查，一般2年一次比较合适。有家族病史的人建议提前起步，具体频率可和医生沟通。
如果出现腹痛、消化异常、发现大便颜色发黑或莫名呕血，别犹豫，早诊断早处理，效果往往更好。
07 为什么这种出血特别危险？
- 可能导致大失血休克： 少数情况下，出血量短时间内巨大，易导致心脏供血下降、人突然晕倒。
- 易引发继发感染： 血液进入肠道，可能增加感染风险，影响器官功能。
- 某些基础病患者更易危重： 如本身有心血管、肝脏疾病的人，出血后更难恢复。
数据支持： WHO统计显示，全球范围未经及时救治的消化道大出血，死亡率可达10%左右（参考：Laine et al., 2012）。
别忽视: 消化道出血虽然紧急，但如果及时治疗，多数人可以顺利恢复。
主要参考文献
- Gralnek, I. M., Dumonceau, J. M., Kuipers, E. J., et al. (2015). Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy, 47(10), a1-a46.
PubMed Link - van Leerdam, M. E. (2020). Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 42-43, 101676.
PubMed Link - Laine, L., & Jensen, D. M. (2012). Management of patients with ulcer bleeding. American Journal of Gastroenterology, 107(3), 345-360.
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