麻醉绝非千篇一律，我们的管理始于深入细致的术前评估：

全身状况透视： 患者多为中老年，常合并高血压、糖尿病、冠心病或慢性肺部疾病。我们需全面评估各器官功能储备，优化控制基础疾病（如调整降压药至术晨），为麻醉耐受性奠定基础。

结石与手术影响评估：结石位置、大小、是否合并感染或肾积水直接影响手术难度与时长。感染性结石可能导致脓毒症风险，我们需警惕并做好抗感染与循环支持预案。长期梗阻导致的肾功能损害也需关注，它会影响药物代谢。

药物相互作用排查：许多患者长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）。我们需谨慎评估停药时机与桥接抗凝的必要性，平衡血栓与出血风险。其他药物史也需详查，避免不良相互作用。

气道与体位挑战预判：URS常用截石位，PCNL则需俯卧位或侧卧位。这些体位显著影响呼吸力学（如俯卧位胸廓受压）和循环状态（如截石位放腿时血压骤降风险）。我们需评估患者脊柱活动度、通气功能，预测困难气道可能，并制定周全的体位管理方案。

依据患者状况、手术需求（时长、创伤、体位）及个人意愿，我们量身定制麻醉方案：

1. 椎管内麻醉（半身麻醉）：

    适用场景：手术时间预计适中、可配合的中下段输尿管结石URS手术。

    核心优势：患者清醒，可避免气管插管损伤；提供良好术中镇痛及术后早期镇痛；对呼吸循环干扰相对小。

    精细管理要点：精准控制麻醉平面（通常需覆盖T10水平），避免平面过高抑制呼吸循环；密切监测并及时处理低血压（常需小剂量血管活性药）；安抚患者情绪，必要时给予适度镇静（需警惕呼吸抑制）。

    局限：不适用于上尿路复杂结石、PCNL、长时间手术、无法配合或有禁忌症的患者。

2. 全身麻醉：

    适用场景： PCNL手术、预计时间长或复杂的URS、俯卧位手术、患者强烈要求或存在椎管内麻醉禁忌。

    核心优势：提供完全无意识、无痛、肌肉松弛状态，确保气道绝对安全与通气可控，适用于所有体位和复杂手术。

    精细管理要点：

    气道保障：根据评估选择合适气管导管（常需加强型导管防打折）及插管技术。

    循环护航：诱导期药物易致血压波动，尤其老年或心血管疾病患者，需缓慢给药、严密监测、及时干预。

        呼吸管理：精确设置呼吸机参数，对抗特殊体位（如俯卧位）对通气的负面影响，维持良好氧合与二氧化碳排出。

        体温守护：大量冲洗液及体腔暴露易致低体温。积极应用加温毯、液体加温仪，持续监测体温。

        液体平衡：尤其警惕PCNL手术，大量灌注液可能被吸收，导致水中毒（TURP综合征），表现为低钠血症、高血容量。我们严格计算出入量，必要时使用等渗盐水并利尿，监测电解质。

        神经肌肉功能监测：确保精确的肌松程度以满足手术要求，并在术毕安全逆转。

手术结束并非终点，我们致力于让患者从麻醉中舒适、安全地醒来：

气道安全至上：严格掌握拔管指征（意识、肌力、呼吸恢复良好），尤其俯卧位患者需在完全清醒、肌力充分恢复后于平卧位拔管，严防反流误吸。

多模式镇痛：结石术后疼痛剧烈。我们突破单一阿片类模式，采用联合策略：

    局部浸润/神经阻滞：切口局麻药浸润；新兴的腹横肌平面阻滞（TAP）或椎旁阻滞有效缓解躯体痛。

    非阿片类镇痛药：规律给予NSAIDs（如帕瑞昔布、氟比洛芬酯）或对乙酰氨基酚，作为基础。

    阿片类药物：按需、小剂量使用，或应用患者自控镇痛泵（PCA），力求最小副作用（恶心、呕吐、呼吸抑制）。

    辅助药物：如加巴喷丁/普瑞巴林针对神经性疼痛，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）帮助输尿管松弛排石并缓解痉挛痛。

防治PONV：结石手术及阿片类药物均易致恶心呕吐。我们根据风险评分，联合应用不同机制止吐药（如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、氟哌利多）。

体温与液体管理延续：持续保温至体温正常，监测尿量及电解质，维持内环境稳定。

输尿管碎石术的成功，是外科医生精湛技艺与麻醉团队缜密护航的共同成就。从术前精准的风险评估与方案制定，到术中面对各种潜在危机的沉着应对与生命体征的精细调控，再到术后舒适化复苏与疼痛管理，麻醉医生始终是患者无痛与安全最坚实的后盾。我们守护的不仅是手术期间的安全底线，更是每一个生命在对抗病痛时获得舒适与尊严的权利。当您面对结石困扰时，请放心将您的安全交托给麻醉团队——我们将以专业与担当，全程护航您的康复之路。