结直肠癌，简单来讲，就是出现在结肠和直肠（统称大肠）里的恶性肿瘤。大多数病例是腺癌，也就是肠道黏膜处的异常细胞长期增生所致。肠管像一根长长的“管道”，癌变可以出现在管道的不同位置，有的长在结肠，有的则出现在直肠，每种类型的治疗方案和表现都有区别。

世界卫生组织数据显示，结直肠癌是全球第三大常见癌症，同时也是导致癌症相关死亡的第二大原因（World Health Organization, 2023）。年龄增长是最明确的风险因素。大多数患者发生在50岁以后。

这些肿瘤往往发展比较慢，早期信号不明显。正因为如此，很多人直到出现症状或者通过体检发现问题时，才被确诊。拖到晚期，选择会受限，治疗难度也会增加。这也是为啥早期筛查变得格外重要。

说起来，结直肠癌早期常常没什么特别不适，大概就像肠道给你发来了一封“隐形邮件”。但一旦病变逐渐明显，身体就会通过比较直观的方式“报警”——

1. 排便习惯变化：持续的腹泻或者便秘，便便的形状变细、颜色变深，可能意外沾有血迹（通常是鲜红色或者暗红色）。
2. 腹部持续不适：和普通胃肠不一样，这种不适经常是反复、长时间、难以消退的。如长期腹胀、隐隐作痛，伴随的还可能有气短。
3. 莫名消瘦和乏力：体重在短时间内快速下降，食欲下降，稍微多走几步就觉得累。
4. 贫血相关表现：有些人会因为慢性消耗体内铁元素出现脸色苍白、容易疲劳。这常常是肿瘤长期出血造成的。

比如有位60多岁的女士，平时肠胃一直没啥大问题，就是最近发现大便里总是带点血，虽然没有别的不舒服，去医院查查，结果早期发现了结直肠癌。

这提醒我们，排便异常或持续腹胀，不是小毛病。如果出现这些情况，建议及时就诊。早一步弄清楚，比事后补救要轻松很多。

说到原因，其实结直肠癌的发生不只是“运气不好”，更多和下面几个因素有直接关系：

• 年龄增长：绝大多数病例发生在50岁以上群体。随年龄增长，体内细胞异常变多，癌变机会随之增加。
• 遗传因素：部分家族中有人得过结直肠癌或者有多发息肉（比如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征），后代“中招”的风险会高于常人（Schreuders et al., 2015）。
• 肠道慢性疾病：像溃疡性结肠炎、克罗恩病这样的慢性炎症，会让肠道环境长期处于受损状态，更容易出现不正常细胞。
• 生活方式相关："久坐"、“缺乏运动”、高热量饮食、不均衡饮食、肥胖、吸烟、长期饮酒，这几项在世界各地反复被研究证实和结直肠癌明显有关（World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, 2018）。
• 个人病史：曾经得过肠道腺瘤或者癌症的人，再次发生的风险较高。

其实，绝大多数结直肠癌患者，都是这几类风险因素叠加造成。经常有患者问：“我就是爱吃点刺激的，真的会出问题吗？”不能一概而论，不过研究数据确实显示，和生活习惯关系挺大。

需要留心的是，早期结直肠癌常常悄无声息，没有典型症状。等到症状明显再检查，往往已经进入进展期。所以，重视风险评估，才是更科学的做法。

很多人害怕检查，担心遭罪，其实现在的诊断手段既安全又有效。几个常用的步骤和项目如下：

• 肠镜检查：这可以直接看到肠道里面的情况，并且可以做“活检”——取一点可疑组织下来检验。早期癌变、息肉，通过这个步骤就一目了然了。
• 影像学检查：如CT、MRI，可以评估病灶的范围和有无扩散，帮助制定治疗方案。如果怀疑肿瘤转移，比如肝、肺，会有针对性的进一步影像检查。
• 血液检测：比如肿瘤标志物CEA（癌胚抗原），虽然不是所有癌症都升高，但对判断病情、术后随访有一定价值。
• 病理学分析：这是最终确诊的“金标准”，所有疑似肿瘤都需要组织学检查才算“实锤”。

就像前述病例，便潜血筛查阳性后做肠镜，发现了两个肿瘤，通过活检最终确诊。整个检查过程其实比想象中更安全。要留心的是，有不舒服及时就医，拖着只会让局面更复杂。

治疗方式要看肿瘤的位置和分期，通常分为以下几类：

• 手术治疗：大多数局限于肠道内的肿瘤，通过切除病灶和周围淋巴结取得根治效果。部分患者术后需要设临时造口，帮助恢复。
• 化学治疗：如果肿瘤有一定风险，或者已经累及到淋巴结，会用辅助化疗（如奥沙利铂+卡培他滨方案）。有时会做新辅助化疗，也就是手术前先化疗，缩小肿瘤。
• 放射治疗：主要用于直肠癌，有助于缩小肿瘤，提高手术效果。
• 靶向和免疫治疗：随着基因检测的普及，部分患者会用针对不同分子靶点的药物，效果更精准，副作用也可能更小（Grothey et al., 2013）。

另外，治疗过程中要兼顾身体状况和原有的基础病，比如糖尿病、高血压。一些患者化疗期间会出现短期腹泻或者乏力，但绝大多数症状合理处理后可以缓解。

术后管理也很重要，比如定期影像和血液指标随访，及时发现可能的复发。合理的康复支持和心理疏导，也是治疗不能忽视的一环。

在日常生活中做些调整，可以明显降低结直肠癌的发生概率。简单有效的建议如下：

• 全麦类食品 + 丰富膳食纤维，有助于肠道蠕动，建议每天早晚搭配主食、燕麦片和糙米。
• 新鲜蔬菜水果 + 含有多种抗氧化物质和维生素，每顿饭都搭一点，尽量选择当季水果和绿叶蔬菜。
• 适量坚果豆制品 + 植物蛋白能帮助修复肠道黏膜，适合早餐或者加餐食用，每次一小把即可。
• 有氧运动 + 可以帮助降低肠道负担，每周建议快走、游泳、骑行40-60分钟。
• 定期体检 + 特别是40岁之后，建议每2年做一次肠道筛查，有肠道肿瘤、息肉或家族史的人群，筛查要跟医生沟通合适的频率。

简单来说，饮食上主张“三多”：多种类、多颜色、多纤维，生活方式贵在坚持而不是一阵风。就诊选择正规有资质的医院即可。遇到难言之隐别害羞，主动和医生沟通，相信科学，才最安心。

身体偶有小状况，别着急自我诊断，也不要一拖再拖。结直肠癌离每个人都不算太远，不过只要习惯好、筛查及时，绝大多数能早发现、早处理。和家人朋友偶尔聊聊健康小知识，可能带来的改变比你想的还大。

愿你和你的家人都能用更科学的眼光看待健康，如果有困惑和担心，记得请医生帮忙。健康生活就是从每一天的点滴开始。