消化道大出血：止血与治疗的全方位指南
有时候，身体的小信号总容易被忽略。比如，一天早上刷牙时突然感到头晕，一起身眼前一黑。你或许只以为是睡眠不足，但实际上，这背后也可能隐藏着消化道大出血这样的急症。下面，我们就从症状到治疗，把这个问题讲得简单明白一点。
01 什么是消化道大出血？
消化道大出血，顾名思义，是肠胃系统某处发生大量出血的情况，属于急需处理的医疗事件。这种出血很有可能涉及胃、小肠或大肠任何一段，量大时甚至可危及生命。与普通的小出血不同，消化道大出血常表现为呕血、黑便或者严重贫血。简而言之，发生了消化道大量出血时，人的循环系统会像漏气的水管，无法维持正常供血。
临床发现，这类事件多见于中老年群体。不过，任何年龄段都有可能遇到。根据2019年美国的一项流行病学研究，消化道大出血的住院率大约是每10万人中103人，并且随着年龄增长风险明显升高（Peery, A. F. et al., 2019）。
❤️ 小提示：突发呕吐如“咖啡渣”样物、突然发黑的粪便都是消化道大出血危险信号，需尽快去医院。
02 如何识别消化道大出血的表现？
| 表现类别 | 典型体征 | 日常示例 |
|---|---|---|
| 早期轻微信号 | 有时感觉疲倦、脸色稍白、偶尔头晕，常被误认为“小毛病” | 例：一位40岁的女士经常莫名觉得乏力，后来才知道已发生慢性小量内出血 |
| 明显警示症状 | 呕血、便血（黑色糊状）、突发虚弱或出汗 | 例：一名58岁的男性清晨发生大量呕血，检查发现为胃溃疡导致主动脉近端出血 |
❗别忽视：如果发现自己或身边人突发以上严重表现，最好立刻就医。
03 可能引起消化道大出血的原因有哪些？
- 胃、十二指肠溃疡：胃部黏膜受损，溃疡深达血管，便可能大出血。目前，幽门螺杆菌感染和长期服用止痛药是溃疡发生的主要因素之一。
- 食管静脉曲张：常见于肝硬化患者，食管壁血管膨胀易破裂，出血极为迅速。2021年欧洲肝脏协会报告指出，肝硬化人群发生静脉曲张出血的风险达15%（Garcia-Tsao, G., et al., 2021）。
- 肠道肿瘤：结肠或直肠的异常增生组织可以侵蚀血管造成失血，特别是中老年人。
- 小肠血管畸形：少部分人因小肠血管结构先天异常而反复出血，查出较为困难。
- 急性胃炎及药物副作用：酒精滥用、非甾体消炎药（如布洛芬）过量也有可能损伤胃肠血管，突然出血。
🧐 说起来，大多数原因其实和生活习惯、基础疾病有关，遇到相关诱因时要多加注意。
04 突遇大出血时该怎么做？
- 立刻平躺、避免剧烈活动：休息有助于减少血液流失速度，不要勉强移动。
- 呼叫救护车：出现呕血、黑便或极度虚弱等表现，优先考虑医院诊治，家庭处理有限。
- 维持呼吸、循环：等待医疗到来时，松开紧身衣服，保持呼吸道畅通，同时观察意识变化。
- 不要进食或饮水：避免胃再次刺激引发更多出血。
🚑 小结：大出血时自救空间有限，最重要是争取黄金救治时间。
真实病例：
有位65岁男性，肝硬化病史多年，深夜突发呕血，家属迅速拨打120，并协助平躺至救护车到来。不盲目给食和再行口服药，最终顺利送医抢救成功。
这个例子说明，家庭应急措施帮助有限，把握送医时机至关重要。
有位65岁男性，肝硬化病史多年，深夜突发呕血，家属迅速拨打120，并协助平躺至救护车到来。不盲目给食和再行口服药，最终顺利送医抢救成功。
这个例子说明，家庭应急措施帮助有限，把握送医时机至关重要。
05 医院里的止血方法有哪些？
- 内窥镜下止血：医生使用细长的软管（内镜）进入胃肠，将止血药物喷洒到出血点，或用夹子夹闭血管。大约65%的消化道出血患者可通过这一步骤止血成功（Laine, L., & Jensen, D. M., 2012）。
- 高频电切/电凝：对特定小血管或小肿物，利用电流加热，让组织迅速凝固“封住”裂口。
- 血管介入/手术：如出血部位难以用镜下止血或出血量极大，需进行血管介入治疗（如动脉栓塞）或开刀止血——这类是最后手段。
- 补充血容量：急性失血需及时输血、补液，维持血压和器官灌注，降低休克风险。
- 原发病处理：出血控制住后，医生会进一步查明并处理导致出血的根本原因，比如根除幽门螺杆菌或切除肿瘤。
👨⚕️ 其实，不同出血原因、部位，采用的止血方案差别很大。及时到正规的综合医院就诊是关键。
06 止血后的恢复需要注意什么？
- 查明出血源头：止住血后，医生会进一步做胃肠镜、CT等检查，寻找导致出血的具体部位和根因。
- 营养支持：根据病情调整饮食，多吃易消化、营养丰富的食物。具体饮食由专业医生评估决定。
- 原疾病治疗：如胃溃疡合并幽门螺杆菌，需要按医嘱进行根除治疗，肝硬化需长效管理。
- 定期随访：治疗后的头几周，一般会定期复查血红蛋白、肝肾功能等指标，第一年内建议2-3月回访一次。
🤔 说起来，后续恢复的关键更多在于原发病控制，不能只满足于止血。
07 怎么避免消化道大出血"找上门"？
- 合理饮食：日常多摄入新鲜蔬果，高纤维谷物有助于保护肠道屏障。比如，适量食用燕麦片有助于胃肠黏膜修复，早餐加点燕麦是不错的选择（Zhu, Y., et al., 2018）。
- 适度高蛋白食物：瘦肉、鸡蛋等蛋白质能促进组织修复。比如每周吃2-3次鱼肉，有助于身体恢复，也利于肝脏健康，尤其对于有肝硬化基础的患者十分有益。
- 积极管理慢性病：高血压、糖尿病与肝脏疾病患者建议定期体检。
- 定期检查：有胃肠道家族史、50岁以上人群，建议2年左右做一次胃肠镜，有的医院还可做非侵入的幽门螺杆菌检测。
- 精神放松：长期压力可能增加肠胃负担，适当放松和规律作息对保护消化道也很有帮助。
🍏 简单来看，一个有规律、均衡的饮食习惯和每两年一次的体检，是现阶段普通人能做的最实在的预防措施。
📌 小叮咛：如果家族中有人曾患胃肠道肿瘤，50岁后最好提前咨询消化专科医生，是否需增加检查频率。
参考文献
- Peery, A. F., et al. (2019). Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology, 156(1), 254–272. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.08.063
- Garcia-Tsao, G., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Bosch, J. (2021). Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis, and Management: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 74(6), 3074–3122. https://doi.org/10.1002/hep.31646
- Laine, L., & Jensen, D. M. (2012). Management of patients with ulcer bleeding. American Journal of Gastroenterology, 107(3), 345–360. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.480
- Zhu, Y., Chen, G., Pan, Q. (2018). Oat consumption reduced c-reactive protein or improved markers of cardiovascular disease risk in adults: A meta-analysis of randomized controlled trials. Nutrients, 10(3), 397. https://doi.org/10.3390/nu10030397
