食管胃底静脉曲张：微创介入止血的希望与前景
说到肠胃问题，许多人想到的可能是胃炎或者消化不良。但其实，有一种看不见的隐患可能在不知不觉中悄悄发生，那就是“食管胃底静脉曲张”。有些朋友本身就有肝脏方面的慢性病，自己也没特别在意。直到有一天突然出现呕血，这时才知道问题比想象中复杂。今天，我们就从生活的角度，聊一聊这种有时候让人猝不及防的疾病——以及近些年快速发展的微创介入止血新方向。
01 简单来说，什么是食管胃底静脉曲张？
简单来说，食管胃底静脉曲张指的是食管或胃底的静脉（通常比较纤细），因为各种原因，如肝硬化导致血液回流受阻，变得又粗又突出，像地上的小水管鼓了包。这些异常扩张的静脉特别脆弱，一旦压力增高或者受到刺激，很容易破裂出血。
| 病因 | 影响机制 |
|---|---|
| 肝硬化导致门静脉高压 | 血液不能顺利流回肝脏，反流到食管/胃底 |
| 门静脉内血栓形成 | 血流受阻，导致静脉曲张严重 |
实际上，超过90%的肝硬化患者会在不同时期出现静脉曲张（Garcia-Tsao et al., 2007），但不是每个人都会出血。不过，一旦出血风险发生，处理起来就非常棘手。
02 不同阶段的信号：从难察觉到紧急警报
在早期，很多人其实毫无自觉。比如有位50岁的男性朋友，肝脏不好但身体没有明显不适。偶尔只有饭后轻微胃部不适或短暂的胸闷，他以为是吃撑了。这个例子提醒我们，初期信号很容易被忽略：轻微的胃胀、偶尔胸口不舒服、无明显疼痛，都是非常常见的反应。
不过，到了明显阶段，情况就完全不同了。经常会有黑色大便（因消化道出血），或者突然剧烈呕血，有时还有眩晕和心跳加速。更多时候，出血来得毫无征兆，患者会觉得喉咙里有腥味，接着就很快开始出血。如果出现这些现象，千万不能拖延。
| 早期表现 | 警报信号 |
|---|---|
|
|
03 传统治疗：难点在哪？
以前对于食管胃底静脉曲张出血，主要有三类方法：一是用止血药物，二是紧急内镜下注射止血，三是通过开放手术结扎血管。不过，这些办法都各有局限。止血药只能暂缓危机，经常会反复。内镜注射虽然简便，但对大出血的控制有限，而且反复治疗后黏膜会变薄。有些年纪大的患者，手术风险也很大，不一定能承受。
| 传统方法 | 局限性 |
|---|---|
| 药物止血 | 效果短暂，不能根治底层问题 |
| 内镜下注射硬化剂 | 反复出血，易损伤食管/胃黏膜 |
| 手术结扎 | 创伤较大，老年患者耐受差 |
这也正是为什么现在更推荐使用创伤更小、更精准的新方案。
04 微创介入止血：怎么做？🩺
微创介入治疗，是近年来快速发展的技术。它不是开大刀，也不是传统针药，而是通过一些特别的操作来“修补”破损的静脉血管，就像帮水管加固接口，减少再次爆裂的机率。比较有代表性的方法有以下几种：
- 内镜下食管静脉结扎（EVL）：用像小套圈一样的“结扎圈”把突出静脉束缚起来，减少其压力，降低出血概率；一般用于体力还能耐受操作的病人（Jayaraman et al., 2012）。
- 经皮肝穿刺门体静脉分流术（TIPS）：通过肝脏穿刺，在静脉内建立一个分流通道，让原本高压的静脉血被“疏散”，大大减轻曲张风险（Boyer & Haskal, 2005）。通常适用于反复出血或药物、内镜无效者。
- 组织胶黏合封堵：有时候医生会在内镜下，把特殊的生物胶注入曲张静脉，让它直接“封死”，尽快止血。
05 微创介入方法的优势与发展前景
与传统大手术或者单纯内科治疗比，微创介入治疗的优势非常突出：
- 创口小，恢复快：一般不需要开刀，术后几天就能恢复日常生活。
- 止血效果好，反复率低：比如TIPS可以大幅度降低再出血风险（Documented by Garcia-Pagán et al., 2010）。
- 并发症少：对于年纪较大的朋友，这类治疗更安全。
- 治疗过程更精准：针对不同病情，医生可以灵活选择技术方案。
“微创介入治疗的发展大大提高了食管胃底静脉曲张大出血患者的生存率，是该领域最有前景的新方向之一。”— Garcia-Tsao et al., 2007
随着器械设备进步和医生经验积累，这种治疗还会更加成熟，让严重曲张出血的患者有更多选择，也大大减轻了家庭和社会的负担。
06 日常管理和预防：怎么做有益？🍵
- 摄入优质蛋白：如鸡蛋、鱼肉、豆制品，帮助肝脏细胞修复和维持正常肝功能。建议每餐适量搭配。
- 新鲜蔬菜水果：含丰富维生素C和纤维，可增强血管弹性。一天建议吃2-3种时令蔬菜水果。
- 保持规律作息：避免熬夜，充足睡眠有助于免疫力维持。
- 适度锻炼：快步走、太极等低强度运动有利于血液循环，减少局部压力。
- 定期复查胃镜或肝功能：建议肝硬化患者或有静脉曲张史的人群，每1-2年做一次胃镜检查，提前发现问题。
| 推荐食物 | 健康作用 | 建议吃法 |
|---|---|---|
| 南瓜 | 维护胃肠黏膜 | 蒸熟或煮粥，每周2-3次 |
| 菠菜 | 补充铁元素减少贫血 | 炒或凉拌，适量即可 |
| 香蕉 | 增强消化道屏障 | 每日1根左右 |
就医建议：如果出现呕血、黑便或极度乏力，最好马上到有消化内镜和介入放射技术的医院就诊。目前，部分三甲医院可提供较全的多学科干预服务。
参考文献
- Garcia-Tsao, G., Sanyal, A. J., Grace, N. D., Carey, W. "Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis." Hepatology, 2007, 46(3): 922-938.
- Boyer, T. D., & Haskal, Z. J. "The Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) in the Management of Portal Hypertension." Hepatology, 2005, 41(2): 386-400.
- Jayaraman, S., & Tchervenkov, J. "Endoscopic variceal ligation for bleeding esophageal varices: A meta-analysis of randomized, controlled trials." Surgery, 2012, 151(1): 105-116.
- Garcia-Pagán, J. C., Caca, K., Bureau, C., et al. "Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding." N Engl J Med, 2010, 362(25): 2370-2379.
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