动静脉内瘘的血栓危机：紧急处理全攻略
01 动静脉内瘘是什么？
在医院透析区，很多肾友手臂上会有一根突起的“血管通道”，有时家人还会小心翼翼地问：“这根血管为什么要这么粗？”其实，这就是动静脉内瘘。它是将一段动脉和静脉手术缝合在一起，让血液流速变快。这种设计能让血液顺畅进出机器，帮助清除体内废物，对需要长期血液透析的慢性肾病患者来说非常重要。
现象描述
—— 动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）是在手术下，让动脉与静脉直接联通，形成一条高流量的“特快通道”。透析时，用针穿刺这个部位，机器就能快速并安全地净化血液。虽然手臂上多了道疤，但每一次透析稳定通畅，对于不少肾友而言意义重大。
健康影响
若内瘘出现堵塞（比如血栓），就像特快道突然被石头堵住，血液无法流通，透析治疗无法进行，进而影响身体健康甚至危及生命。因此，小小一根内瘘，其实承受着巨大的“责任”。
—— 动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）是在手术下，让动脉与静脉直接联通，形成一条高流量的“特快通道”。透析时，用针穿刺这个部位，机器就能快速并安全地净化血液。虽然手臂上多了道疤，但每一次透析稳定通畅，对于不少肾友而言意义重大。
健康影响
若内瘘出现堵塞（比如血栓），就像特快道突然被石头堵住，血液无法流通，透析治疗无法进行，进而影响身体健康甚至危及生命。因此，小小一根内瘘，其实承受着巨大的“责任”。
02 为什么会形成血栓？
动静脉内瘘的血栓，就像河道里的淤泥，慢慢堆积终有一天会导致水流不畅。影响血栓形成的因素很多，并不全是偶然。
主要风险：
主要风险：
- 1. 穿刺操作失误：如果每次扎针部位太集中，血管壁反复受损，时间一久容易形成瘢痕，给血栓创造了“栖身之地”。
- 2. 慢性健康因素：如糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等，都会让血管变得脆弱，血流速度变慢。
- 3. 体液波动：比方说近期腹泻、呕吐影响到体内水分，血液被“浓缩”，血栓更容易形成。
- 4. 血压骤降：比如夜间低血压，会让内瘘局部血流不够冲击，也容易形成堵塞。
- 5. 感染或血管损伤：有时因外伤或不洁操作引起轻微感染，血管会收缩，血流变缓，也为血栓提供了温床。
🔍 一个例子：64岁的陈阿姨因透析三年，内瘘部位经常同一位置穿刺，最近出现局部红肿，经超声检查发现局部血栓。这个例子说明长期反复穿刺同一点，风险不容小觑。
医学解释
研究指出，动静脉内瘘血栓形成率可达8%~16%/年（Allon, 2007），且穿刺不当或慢性炎症为主要诱因。
（参考文献: Allon M. "Current management of vascular access", Clin J Am Soc Nephrol, 2007）
研究指出，动静脉内瘘血栓形成率可达8%~16%/年（Allon, 2007），且穿刺不当或慢性炎症为主要诱因。
（参考文献: Allon M. "Current management of vascular access", Clin J Am Soc Nephrol, 2007）
03 如何判断是否有血栓？
早期细微变化
- 内瘘处偶有“震颤感”减弱（像小马达突然慢了一下，但过会儿又正常）
- 有时透析抽血压值略偏高或略变慢，但下一次又恢复正常
- 患者自述偶尔感觉“血流不如平时顺畅”，但没有其他不适
🩺 这个阶段容易被忽视，但就是减少了最佳干预时机。
明显堵塞信号 - 内瘘局部无“震颤”，触摸发硬或肿胀，颜色变暗
- 透析机抽血报警，持续无法建立血流
- 局部持续疼痛、明显红肿
- 手指青紫，甚至感觉发凉，这时应立即就医
📋 早发现很重要：59岁的王叔叔，三天前仅觉得跳动变弱，未在意，结果一天内内瘘突然肿胀变黑。这个例子提醒早期信号不能轻视。
哪些检查有用？
- 超声检查（血管彩超）：观察内瘘内有无血流、血栓位置
- 血管造影：针对复杂情况辅助判断堵塞范围
- 物理检查：手感与视觉综合评估
Tips:
一旦出现“震颤消失、局部变硬或发青”，最好尽快到医院做血管超声，别等到透析当天才发现问题。
一旦出现“震颤消失、局部变硬或发青”，最好尽快到医院做血管超声，别等到透析当天才发现问题。
04 遇到血栓，该怎么办？
血栓一旦成型，处理必须抓紧，每小时都关键。“堵车”如果持续，血管坏死几乎不可逆。
主要处理方法：
主要处理方法：
- ① 药物溶栓：
通过局部注射或口服抗凝、溶栓药（比如阿替普酶），帮助血栓溶解，多用于早期小血栓。医生会全程监控，避免出血等副作用。 - ② 经皮血管成形术：
利用导丝放入血管内，用小气囊扩开狭窄点，同时吸取或搅碎血栓。适合不能进行外科手术者。 - ③ 手术取栓：
适用于急性、严重堵塞，通过小切口直接去除血栓，有时还需进行血管修补。
| 方式 | 适用人群 | 优点 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 药物溶栓 | 早期，血栓不大 | 创伤小 | 需防出血 |
| 血管成形术 | 局部堵塞 | 恢复快 | 局部麻醉，偶有疼痛 |
| 手术取栓 | 严重堵塞 | 彻底清理 | 恢复需住院 |
⏱️ 万一出现内瘘跳动完全消失、剧烈肿胀，不要自行按摩、热敷或用针挑刺，应立即赶往有丰富经验的透析医院。
05 日常如何防止血栓复发？
血栓就像小石头，如果不管它，下次还可能再冒出来。其实日常做好几件小事，对减少内瘘血栓反复很有帮助。
| ➔ 饮食有讲究 新鲜蔬菜（补维生素维持血管弹性），深海鱼类（富含欧米伽-3脂肪酸，帮助调节血脂），杂粮薯类（膳食纤维多，有助维持肠道健康，间接保护血管）。 建议：每餐有蔬菜，鱼类一周吃2次，粗细粮巧搭配。 |
| ➔ 运动有度 轻松散步以及舒缓手部练习，例如每天握力球15-20次，帮助内瘘血流更旺盛。 建议：每日至少散步20分钟，避免长时间同一个姿势压迫内瘘手臂。 |
| ➔ 穿刺更科学 避免每次都扎在同一部位，换着地方扎针能有效减少血管损伤。 建议：可和护士讨论合理轮换穿刺点，自己摸内瘘震颤与血流变化有帮助。 |
🌿 补充说明：
透析后及时饮水补充，不仅帮助稀释血液，还能减少血栓形成。注意饮水量需按医生建议调整。
透析后及时饮水补充，不仅帮助稀释血液，还能减少血栓形成。注意饮水量需按医生建议调整。
多项研究支持科学管理可降低复发风险（Vascular Access Work Group, 2006）。
（参考文献：Vascular Access Work Group, "Clinical practice guidelines for vascular access", Am J Kidney Dis, 2006）
（参考文献：Vascular Access Work Group, "Clinical practice guidelines for vascular access", Am J Kidney Dis, 2006）
06 患者需要哪些心理支持和自我管理？
很多人一听到“血栓”就紧张，甚至怀疑自己是不是透析路上总有“劫难”。其实，学会观察、遇事不慌、及时求助，比过度焦虑更有用。
- 遇到内瘘突然异常，记得先冷静，用手摸下跳动和温度，有异常不用怕，赶紧通知医护。
- 怕穿刺疼不敢换位，多和护士商量，合理分散风险；遇到血流测试不正常，主动要求复查。
- 家人陪伴很关键，多沟通、互相打气，能减轻对透析的抵触，增强信心。
实际案例：47岁的李先生，曾因担心内瘘出血拒绝手部锻炼，后来在医护鼓励下，每天坚持握力小游戏，半年未再发生血栓。他说：“不用怕，慢慢来，医生护士都会帮你。”这个例子带来温和的提醒——自信和配合，也能转化为健康的助力。
对患者家属来说，了解基本的内瘘保养、支持患者积极沟通，也非常有益。
附录 · 参考文献
- Allon, M. (2007). Current management of vascular access. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2(5), 786-800.
- Vascular Access Work Group. (2006). Clinical practice guidelines for vascular access. American Journal of Kidney Diseases, 48(1 Suppl 1), S176–S247.
- Lok, C. E., & Sontrop, J. M. (2012). Cumulative patency of contemporary fistulas versus grafts (2000–2010). Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 7(5), 948-953.
