止血不止步：创伤出血的科学与艺术
01 创伤出血是怎么发生的？
日常生活中一个小磕碰可能只是皮下一点青紫，可是划伤手指、切个菜割破手，有时鲜血却会顺着指缝往下淌。这时止血的第一反应——多半是赶紧按住伤口。实际在临床上，创伤性的出血远比日常小伤复杂得多，从外力刺破小静脉到车祸导致大血管断裂，出血部位、受伤深度以及个体差异都会使局面千差万别。
出血最直接的影响，其实是让血液流失。如果量少，通常没太大麻烦。但如果是持续、大量出血，身体的“供血网络”就像突然漏水的水管，不仅影响局部组织供氧，严重时还会带来休克甚至器官功能障碍。尤其大面积创伤，短时间内失血几百毫升甚至上升至一两升，危险程度几乎没有喘息空间。
现实生活中，哪怕是意外跌倒造成的头皮出血，也有可能因短时间内无法及时止血导致晕厥。
02 止血的方法都有哪些？
面对伤口流血，不同的止血方法各有优缺点。实际选择时，需要根据伤口类型和环境灵活应对：
| 止血方法 | 操作说明 | 适用情境 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 直接加压 | 用干净纱布、手或衣物按压伤口 | 多数小创伤及流血不多的情况 | 对较深伤口或出血点深在组织时效果有限 |
| 绷带包扎 | 使用绷带压迫性包扎，配合消毒 | 活动部位，便于固定 | 包扎过紧可引发肢体血液循环障碍 |
| 止血带 | 在肢体近心端绑扎，暂时阻断血流 | 严重肢体出血，多见于野外/交通事故 | 使用超过2小时可致组织坏死，需标注时间及时送医 |
| 局部止血药 | 局部喷洒止血粉、敷特殊止血贴 | 小面积渗血、表浅伤口 | 对大出血或深部出血效果有限 |
有一次，一位38岁男性切割作业时割伤手指，家人直接按压并用纱布包扎，出血很快止住了。这也说明，恰当方法往往能大大减少风险。
03 哪些情况让止血变得困难？
- 病理性出血倾向：有些人本身血小板减少，或存在血友病等凝血障碍，普通伤口也可能出现持续出血。研究显示，先天性血友病患儿因缺乏特定凝血因子，轻微外伤就可能引发大出血（Srivastava et al., 2020）。
- 抗凝药影响：服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，会干扰正常的血液凝固机制，让本来易于自愈的小伤口流血不止（Douketis et al., 2021）。
- 高血压病人：血压偏高时，血管承受的压力增加，即使是小伤，也可能出现反复渗血，影响恢复。
- 老年人皮肤脆弱：有位72岁女性在家拂尘时不慎摩擦手背，皮肤破损后流血超过10分钟。一方面皮肤变薄，另一方面毛细血管脆弱，止血变得更慢。
这些机制告诉我们，有风险因素时，每一次小创伤都需要格外当心，必要时尽快寻求医疗帮助。
04 临床止血技术怎么练？
没有哪个医生天生就会止血，大多是通过硬扎的训练和大量实践。临床培训主要关注以下几个要点：
- 模拟训练：通过硅胶假肢、人工合血液进行“实景”操作演练，包括假人模型大出血现场处理。
- 步骤标准化：掌握压迫止血、包扎、止血带使用等一整套规范操作，形成条件反射。
- 理论与技巧融合：培训中要理解止血原理，比如为什么某种方式可以更快形成血璧，怎么判断止血是否有效。
定期考核、复盘实战案例、教学录像等都是提高医护人员应急能力的重要方式。现实操作中，实际遇到的突发状况会千变万化，这也要求专业人员不断反复练习。
05 家用止血：哪些做法靠谱？
- 家用止血贴：贴前清洁伤口，不要贴在流血未止住的抓伤或深部出血口。推荐用于手指、脚趾等小面积创口。
- 弹性绷带：伤口干净后，轻轻缠绕并加压。包扎时两指能插入为准，太紧容易影响血流。对关节区运动部位尤其有用。
- 应急面巾纸：无专用材料时，用面巾纸按压简单止血，但要及时更换为专业敷料，避免纸屑残留。
家庭止血并不能替代专业处理。如果遇到伤口长时间出血、渗血不止，或出血量明显增多时，应尽快就医。不要自行延误治疗。
06 近年来止血新技术有哪些突破？
- 生物止血剂：最新研发的壳聚糖（chitosan）止血粉，能够迅速与血液接触形成凝胶屏障，大幅度缩短止血时间，尤其适合野外和战场环境（Rosenblum et al., 2022）。
- 可吸收止血材料：如明胶海绵、氧化纤维素等，能帮助组织止血后被体内安全吸收，不会产生异物残留。
- 便携自动止血设备：便于携带的自动加压设备已问世，对单人处理肢体大出血格外有用，减少人为误操作的风险。
随着技术进步，创伤急救现场处理手段将变得更多元、更高效，但基本功依然最为重要。
07 止血领域未来会往哪里走？
- 智能化止血系统：未来有望通过传感器自动判断出血量，并调节止血强度，实现个性化止血。
- 可穿戴创伤急救设备：正在研发的新型穿戴式急救装置，可以在受伤后自动定位并进行压迫止血。
- 定制生物止血药物：基因层面的药物研发尝试实现一对一定制，针对凝血障碍等特殊人群提供更为精准的解决方案。
虽然技术日新月异，但从家庭急救到临床处理，了解基础常识和正确操作流程依然重要。
参考文献
- Douketis, J. D., Spyropoulos, A. C., Murad, M. H., et al. (2021). Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline. Chest, 160(6), e323-e349.
- Rosenblum, S., Musson, D., & Pivetta, A. (2022). Chitosan-based hemostatic agents: A systematic review. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 92(3), 540-548.
- Srivastava, A., Santagostino, E., Dougall, A., et al. (2020). WFH Guidelines for the Management of Hemophilia, 3rd edition. Haemophilia, 26(S6), 1-158.
