在新生儿查体时，有些家长会听到医生说“脑室大一点，需要复查”。脑积水，这听起来有点陌生，其实说的是脑内积聚的液体过多。如果用生活场景打个比方，脑脊液在脑里循环，就像城市里水管流动。如果管道堵了，水流不畅，液体积多了，就成了脑积水。

先天性脑积水，顾名思义，就是宝宝出生时就已经存在这种情况。这多半是因为脑内发育的时候，一些环节出了问题，比如脑室管道发育不完整，或者脑脊液吸收受阻。比较小的孩子因为头骨没闭合，有时头围可能比同龄儿童大一点，这常常是家长最早注意到的地方。除此之外，早期可能没有其它特殊症状，或者只是偶尔精神萎靡。

说起来，先天性脑积水最难的是如何及时发现。最初家长可能只是觉得孩子头有点大，或者偶尔吐奶。随着进展，才会出现神经系统的持续症状，比如精力不集中、摄食差。越早发现，越容易采取有效措施。当孩子一天天长大，如果脑积水一直得不到控制，智力和运动发育就会受到影响。

影像学检查是目前最常用的诊断方式。比如B超、CT或者磁共振（MRI）可以清楚看到脑室有没有变大，脑脊液有没有积聚。医生还会结合头围记录、生长发育指标来判断。如果发现异常，建议到有经验的儿童神经专科进一步检查，必要时做基因或遗传学筛查。

• 发育异常：胎儿在母体中发育时，如果脑部管道（脑室系统）先天发育不全，就容易发生积水。这类情况占多数。
• 遗传因素：有研究显示先天性脑积水和遗传基因有关。一些基因突变会导致脑脊液循环或吸收异常（Levine, 2008）。
• 产前感染：母体感染可能引发胚胎脑组织发炎，比如弓形虫、风疹病毒等，被认为可增加脑积水风险（Noetzel, 2018）。
• 其他结构异常：如脊柱裂、脑出血、肿瘤等疾病，影响脑内液体流动，也可能导致脑积水。

这些因素的存在让部分新生儿天生就有脑脊液排出不畅的问题。数据显示，先天性脑积水在新生儿中发病率约为每1000人中有1-2例（McAllister, 2012）。

发现先天性脑积水后，医生通常会根据脑内压力、孩子的状态，选择不同的治疗方式。按流程分，大致可以分为观察、药物、微创及传统手术三类。

近年越来越多患儿受益于微创技术。相较于传统的分流管置入，微创手术进步很快。以经内镜第三脑室造瘘术（ETV）为代表，这种方式在不开刀切除大范围组织的情况下，直接在脑内打通“新通道”，让脑脊液绕过堵塞区流走。

这种方式切口小、手术时间短，感染风险明显降低，术后恢复也更快。部分婴幼儿当日可以下床，减少了住院时间，大大缓解了家庭负担。不过，这类手术适合的孩子有限，对于部分解剖结构特殊的患儿，依然要采用传统分流术。

疗效不仅仅靠手术，还离不开细致的术后护理。手术后前几天，医生会监测宝宝神志、食欲及头围变化。家长在家时，也应多留意孩子有无反复呕吐、高热或切口红肿这些情况。只要发现异常及时回院，就能大大降低严重并发症的风险。

医学的进步让先天性脑积水的治疗不断出现新选择。近几年，基因检测技术让部分高危家族提前识别风险成为可能（Kahle et al., 2016）。与此同时，新型可调节分流装置、带报警系统的监测技术正在推广，减少了分流管并发症。

还有些创新药物进入了动物实验阶段，目标是改善脑脊液吸收能力，或直接调节相关基因。这说明未来脑积水治疗会更加个性化，甚至有望避免部分手术干预。

• 给宝宝充分的营养，多选择新鲜蔬菜、鱼肉、鸡蛋，有助于神经系统发育。
• 运动互动：每天进行轻柔的亲子互动，比如抚触和被动体操，有助于神经协调。
• 心态放松：不必焦虑，大部分患儿通过规范治疗和家庭康复，都能取得理想效果。
• 定期复查：勿忘检查时间表，如影像学复查、头围监测、神经评估等。