胃癌与麻醉科——手术麻醉与围术期管理科普指南
01 胃癌手术前的麻醉评估 🩺
说起胃癌手术，很多人第一反应是外科医生的手术刀，实际上，麻醉科医生的角色同样重要。术前的麻醉评估就像是一次全面“体检”，目的是找出所有可能影响手术安全的隐患。对于年龄较大的患者，比如72岁的老年男性患者，如果身高1米77但体重只有56公斤，BMI明显偏低，说明可能存在营养不良，这会影响麻醉药物的代谢方式和身体的整体抵抗力。这一步骤里，麻醉医生会详细询问既往病史，如有无心脏、肺部或者肝肾等重大基础疾病，还会关注过敏史和药物使用情况。
检查内容并不仅仅停留在问诊，血常规、生化、心电图，偶尔还需要胸片、肺功能这些检查来帮助判断。只有评估清楚风险，合理制订手术麻醉计划，才能尽量避免手术中的不必要意外发生。
02 胃癌手术中的麻醉管理 🛌
一旦进入手术室，麻醉医生就像“机长”一样接手航行。对于胃癌患者，麻醉方式通常以全身麻醉为主。现代麻醉药物起效快、清醒也迅速，但对于身体虚弱、营养不佳的老人，麻醉药物的剂量和选择需更加谨慎。
管理并不仅仅是“打一针睡一觉”那么简单。手术过程中，麻醉医生要不断检查、调整麻药浓度，平衡血压、心率、呼吸及体温等变化。有胃部肿瘤的患者，胃内容物滞留风险更高，麻醉开始前，插管以防误吸也是常规操作。此外，根据手术时间的长短和出血量，维持液体、电解质平衡也十分关键。
工作看似“安静”，其实时时刻刻都要紧绷神经。出现问题时（比如血压骤降），麻醉医生要第一时间识别并迅速处理。这份责任，是整个胃癌手术团队不可缺少的一环。
03 围术期生命体征的监控 ⏱️
手术过程中身体的每一个“信号”都可能关系到患者的平安。生命体征监测，包括心电、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度甚至有创动脉压、中心静脉压（对于高风险患者），构成了麻醉科医生“看家本领”的一部分。
麻醉期间，如果发现异常的心律或突然的血压波动，往往是一种危险的警示灯。举个例子，老年男性，本身心血管储备功能较差，稍有刺激可能出现心律不齐或低血压。这种情况下，麻醉医生会立刻采取应对措施，例如调整药物剂量、补液或者用药纠正。
但监控的工作还不止于手术台上。手术后恢复室的监测与干预同样关键。例如一些高龄胃癌患者，术后由于创伤或失血容易出现循环不稳，要靠麻醉科和ICU团队共同协作，预防低氧、休克、感染等状况发生。可见，生命体征的密切监测和及时干预，是保障手术安全不可或缺的关键环节。
04 麻醉对胃癌患者的影响与副作用 🌬️
很多患者及家属会担心，麻醉药物会不会对胃癌患者的身体带来隐形的影响？其实，常规剂量下，现代麻醉药的安全性较高。不过，因为胃癌患者常常伴随营养不良、免疫力下降、肝肾功能不佳等因素，药物的代谢速度会变慢，作用时间延长，容易出现一些副作用，比如术后嗜睡、短暂的认知迟钝，甚至恶心呕吐。体弱的人群，偶尔还会出现肺部炎症或心脏功能波动。
另外，有学者指出，某些麻醉药物可能短时间内抑制免疫系统，进而影响对肿瘤细胞的监控能力（Song, Y. K., & Shin, T. J., "Influence of anesthesia on immune function", Journal of Anesthesia, 2019）。虽说短暂影响不会直接造成严重后果，但对于高龄、低体重的胃癌患者，联合作用仍需关注。
这些风险部分是可以提前筛查、合理用药加以规避的。患者术前与麻醉医生详细沟通，可以让术中麻醉方案更贴合自身条件，从而降低不良反应几率。
05 手术后疼痛管理的实用策略 🤗
很多人以为麻醉过后“醒来就结束了”，其实并非如此。胃癌手术毕竟是个“大手术”，术后疼痛管理影响着患者恢复的快慢和生活质量。
疼痛控制不是“一刀切”。手术后，可以根据个人状况采用三种主要方式：一是病人自控镇痛泵（PCA），患者感觉疼痛时按下按钮即可自控药物释出；二是静脉用药，单次或持续输注；三是神经阻滞，比如硬膜外镇痛，在腰背部注射麻药，既能缓解腹部疼痛，又可减少全身不适感。
实际上，麻醉科医生会根据患者年龄、体重、对药物反应等因素，制定最合适的方案。比如前述那位72岁的男性患者，就适合剂量较低但持续作用时间长的镇痛泵联合局部阻滞，既帮助缓解疼痛，也避免药物积蓄导致的不良反应。“量身定制”，让患者得到最舒适的体验，是疼痛管理的核心。
06 高风险患者手术后重症监护的意义 👨⚕️
并不是每个胃癌患者手术后都需要进ICU，但对高风险人群，这一步必不可少。例如年龄超过70岁、合并严重营养不良、合并多脏器功能受损或有复杂基础病的人。手术后的最初24-48小时，是感染、休克、心跳骤停等“并发症高发期”。
重症监护室提供的高级监测与支持，可以更早发现异常，比如极低的血压、突发的心律失常、严重的手术后出血等，及时抢救，将严重后果扼杀在初期。此外，ICU还能为营养较差的人群提供个体化营养补给和早期康复训练，帮助身体慢慢恢复元气。
快速转出ICU，通常意味着患者的身体状态逐步稳定，后续康复训练也能顺利衔接。健康团队的协作和多学科经验共享，是重症患者康复背后不可见的力量。
07 哪些方法能帮助预防胃癌？
预防措施要具体、温和且可持续。以下推荐是帮助胃部健康的小招数：
1. 多吃新鲜蔬菜和水果 🍎 | 富含维生素C和多酚类成分，有助抗氧化，降低细胞损伤风险。简单建议：每天餐桌都配点绿叶蔬菜和时令水果，让肠胃更舒适。（参考："World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Diet, nutrition, physical activity and stomach cancer." 2018）
2. 选择高质量蛋白质类食品 🥚 | 如鱼类、鸡蛋、豆制品，可以修复胃部黏膜，提高身体免疫力。建议每周保证几次优质蛋白摄入，对老年群体尤其有益。
3. 多喝温水，避免刺激性饮品 ☕ | 温水有助胃部循环，减少损伤。日常可以用温白开、淡茶水替换冰饮或烈酒。
4. 坚持规律胃部体检 📋 | 40岁以后可以咨询医生，定期做胃部检查，一般2年一次比较合适，一旦出现消化异常、体重明显下降等症状，及时就医排查。
任何情况，如果发现食欲减退、持续吞咽困难、黑便或身体短期明显消瘦，别等待，应迅速前往正规医院消化科或胃肠外科详细评估。
简单来说，胃癌和麻醉管理是一道团队题。麻醉前的评估，手术期间的安全把控，术后的个性化照护和疼痛管理，缺一不可。72岁的老年男性患者案例说明，营养状况差的人群在手术麻醉管理上需要更多关注和支持。胃癌风险离不开年龄、遗传、细菌和生活习惯，而预防最关键的，就是健康饮食、规律体检以及积极应对不适症状。
日常生活中，每一份健康都是积累出来的。希望上面的指南让胃癌手术的麻醉过程变得没有那么神秘，也让大家更明白怎么把风险降到最低，积极面对治疗和康复。当然，有问题时，及时请教专业医生永远是最稳妥的选择。
主要参考文献
- Song, Y. K., & Shin, T. J. (2019). Influence of anesthesia on immune function. Journal of Anesthesia.
- Mayo Clinic. (2022). Stomach cancer - Symptoms and causes. Mayo Clinic. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stomach-cancer/symptoms-causes
- National Cancer Institute. (2023). Stomach (Gastric) Cancer—Patient Version. National Cancer Institute. Retrieved from https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq
- World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. (2018). Diet, nutrition, physical activity and stomach cancer. WCRF/AICR.
- UpToDate. (2023). Perioperative management of patients with cancer. UpToDate.
