肺癌：了解症状、致病机制及风险管理
在日常生活中，偶尔的咳嗽往往不会被放在心上。身边的朋友有时聊起来，也觉得呼吸系统的问题离自己很远。但随着年龄增长，身边或许有人在体检时发现了肺部的小结节，有人则是长期抽烟后总感到胸口憋闷。这些看似普通的小变化，其实都与肺部健康息息相关。关于肺癌，了解得多一些，对生活的影响能少一点。下面我们就一步一步，把肺癌这个话题讲清楚，帮你理清风险、学会管理。
01 肺癌的基本面貌
说到肺癌，简单来说就是肺部出现了异常细胞的无序增生，这些细胞会妨碍正常呼吸，影响身体供氧。肺癌不是一个概念，而是分为不同类型，最常见的是非小细胞肺癌（NSCLC），这种类型占到所有肺癌的80%左右，生长速度相对较慢；而小细胞肺癌（SCLC）比较少见，但进展更快，需要更加积极的处理 (World Health Organization, 2023)。
很多人觉得肺癌是中老年人的“专利”，其实年轻人也偶有发生。无论男女，肺部这个类似“气体交换车站”的器官一旦被异常细胞占据，健康损耗就会逐步显现。国内外数据也显示，肺癌依旧是癌症相关死亡的首位，说明它的风险值得每个人重视 (Sung et al., 2021, CA: A Cancer Journal for Clinicians)。
02 出现这些症状，需要提高警觉
- 😶🌫️ 咳嗽时间久： 持续性的干咳，往往是早期最容易被忽视的信号。不是流感那种短期咳嗽，而是断断续续、几周都不好。
- 💭 咳痰或咳血： 有些人会发现咳出的痰变粘稠，偶尔带血丝，甚至明确咳血。
- 🤕 胸部不适： 持续性胸痛，特别是深呼吸、咳嗽或者大笑时明显，身体仿佛在“拉警报”。
- ⚡ 呼吸急促： 明显运动气喘，甚至坐着时也觉得透不过气，这就不是普通肺炎那么简单。
- 🥱 乏力和体重变轻： 没有理由地持续疲劳，饭量正常却体重下降，也需要提高注意。
举个例子：65岁男性务农者，慢性咳嗽两月未愈，近期出现间断胸痛。就诊检查发现肺部有占位，最后确诊为肺腺癌伴有颅内转移。这个案例提示我们，持续的症状真的需要就医排查，而不是“拖一拖等自愈”。
03 为什么会得肺癌？常见致病机制
肺癌为什么会发生？其实并不是只有吸烟才会得肺癌，风险因素还挺复杂。
- 长期吸烟： 烟草里的许多有害物质会损伤肺部细胞，诱发基因突变，80%以上的肺癌都和吸烟直接相关。二手烟暴露同样危险。
- 空气污染： 现代城市环境中，PM2.5、尾气、工业废气对肺部的刺激越来越常见。研究提示，空气污染导致肺癌风险增加 (Hamra et al., 2014, Environmental Health Perspectives)。
- 职业性暴露： 石棉、氡气、某些化工品等，部分行业的工人容易接触到这些危险物。
- 家族遗传： 肺部肿瘤有一定的遗传倾向。家族里有肺癌患者，个人风险更高。不过，这一项的贡献相对较小，更多还是跟生活环境和习惯有关。
- 慢性肺部炎症或疾病： 比如慢阻肺、肺结核史，会让局部环境变差，增加癌变风险。
- 年龄增长： 随着年龄的增加，遗传修复能力下降，细胞积累的损伤也会变多。
需要提醒的是，风险因素的影响通常是长期积累的，和偶尔短暂接触无关。在高危因素叠加时，肺部细胞变异的几率会直线上升，所以每一个因素都不该掉以轻心。
04 检查怎么做？肺癌诊断“流程图”
发现异常，接下来到底要做哪些新检查？其实流程没那么复杂，但每一步都很重要。一般来说，医生会按顺序考虑下列方法：
- 影像学检查： 胸部X线可以提示肺部有无阴影，但更清楚的是CT，能看到结节的形态、大小及是否转移。
- 支气管镜检查： 通过一根细小的“内窥镜”进到气道，直接观察并取样。
- 组织活检： 取得可疑组织后，显微镜下确定是良性还是恶性，以及癌症具体类型。有时也需要基因检测，了解是否有特定突变，可以指导是否适合靶向治疗。
- 分期与转移评估： 包括脑部、骨骼等部位的影像，判断是否有外扩。
很多人担心检查会很痛苦或者有风险。其实绝大多数步骤都是微创或者无创，医生会根据年龄、整体状况帮忙选择出最合适的检查方式。跟医护团队沟通，不要怕问清楚流程，做到心中有数，才能安心配合。
05 治疗方法有哪些？不同阶段各有选择
肺癌不是一成不变的，每个人的治疗方案也不完全一样。最重要的是分清阶段——早期和晚期选择差别很大。
- 手术切除： 发现得早（比如肿瘤局限在肺内），手术往往是首选，相当于“根治”的机会。医生会考虑切除部分肺组织，有时配合术前或术后药物治疗减少复发。
- 放疗和化疗： 放疗是指用高能射线“精准打击”癌细胞，化疗则是全身用药杀死可能扩散的肿瘤。二者常搭配应用于局部晚期，或者手术不能完全切除的患者。
- 靶向治疗和免疫治疗： 部分患者的肿瘤有特定突变，比如EGFR、ALK，靶向药物能精准抑制异常信号，对基因类型合适的人效果特别好。免疫治疗是唤醒自身体内“免疫士兵”攻击癌细胞，用于部分晚期病人。
- 支持与缓解： 晚期阶段，控制症状、改善生活质量同样重要。医生还会为缓解疼痛和增强体力做出调整。
💡 治疗选择权在患者自己，每一步都有机会和风险。比如上面提到的65岁男性患者，早期通过化疗控制住了肿瘤，在部分缓解一段时间后，出现病情进展，又根据实际情况调整了治疗。这个案例说明，肺癌就像是一场和“慢慢变坏细胞”的拉锯战，持久、灵活。
06 日常管理：吃什么有益，怎么减少风险？
虽然风险因素不少，但日常养成好的生活习惯，对于大多数人来说，才是预防肺癌的主角。其实这方面完全不神秘，关键是坚持与细节。
- 新鲜蔬菜水果 + 补充膳食纤维和抗氧化物质 + 每天有规律地吃新鲜时令蔬菜和水果，比如菠菜、胡萝卜、苹果等，可帮助修复肺部细胞微损伤，减少异常细胞的发生风险。
- 富含欧米伽-3的深海鱼 + 减轻炎症反应 + 适量选择三文鱼、鲭鱼等深海鱼类，有助于减少慢性炎症，维护肺泡组织健康。
- 豆类及坚果 + 多种营养元素助力免疫力 + 黑豆、青豆、核桃等，富含蛋白质和微量元素，建议每周适量食用。
- 注意室内空气流通 + 减少空气污染蓄积 + 定期开窗通风，避免室内抽烟，清洁空调滤网，尽量用环保材料装修。
- 定期体检 + 早筛查早发现 + 40岁以后或家族有肺癌史的人群建议定期做低剂量CT筛查，有利于发现初期病变。
- 合理运动 + 增强肺活量 + 每天坚持快走、慢跑等有氧运动，能促进全身代谢，也给肺部“锻炼空间”。
一旦发现长期咳嗽、胸口不适等症状，最好去正规医院，挂号呼吸科或肿瘤科，由专业医生引导下一步检查。如果需要选择手术或药物治疗，也应充分了解利弊，慎重和家人商量。
参考资料
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World Health Organization. (2023). Lung cancer – key facts. Geneva: WHO.
(https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer) - Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R.L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
- Hamra, G.B., Guha, N., Cohen, A., Laden, F., Raaschou-Nielsen, O., Samet, J.M., Vineis, P., Forastiere, F., Saldiva, P., Yorifuji, T., & Loomis, D. (2014). Outdoor Particulate Matter Exposure and Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Environmental Health Perspectives, 122(9), 906-911. https://doi.org/10.1289/ehp.1408092
