脊髓损伤患者的轮椅转移：安全而有效的方法
认识脊髓损伤及其影响
在医院的康复科，很多家属都会问一句：我的家人在经历脊髓损伤后，生活会变成什么样？其实，脊髓损伤带来的影响远远不只是下肢麻木或者行动障碍。它的表现，取决于损伤的位置和严重程度。简单来说，脊髓越靠近头部受伤，影响就越广。例如，颈部损伤（高位）会引起手脚、躯干甚至呼吸功能障碍；而下腰部以下的损伤，主要影响下肢活动和排便排尿控制。
对患者和家人来说，损伤改变了原有的生活模式。一位42岁的男性患者，损伤发生后经历了从步行到依赖轮椅的转变。这让许多日常小事，比如从床转到轮椅，变成了需要学习和适应的新"技能"。这说明，脊髓损伤不只是医学问题，更是全家人的生活挑战。
小贴士： 面对脊髓损伤，心态的调整和专业的康复指导同样重要。
轮椅转移的必要性与挑战
- 日常独立性的体现： 很多患者希望能自己完成转移动作，这不仅关系到自尊，更有助于恢复生活自信。
- 减少并发症风险： 适当的转移能防止褥疮、肌肉萎缩等长期卧床并发症。
- 操作难度高： 对一些上肢力量有限或感觉障碍的患者来说，每次转移都像一场小型考验。
- 环境和协助： 家庭空间局限、辅助工具不全，或是缺乏经验的协助者，都有可能让转移过程变得危险。
举个例子：有位36岁的女性脊髓损伤患者，最初没有合适的转移技巧，曾不小心跌落导致手臂挫伤。这提醒我们，哪怕是日常的动作，也有潜在风险。
安全转移并不是理所当然，需要系统的训练和严密的注意。
为什么轮椅转移会有风险？
说起来，轮椅转移的危险并非偶然。以下几个方面容易被忽略：
| 风险因素 | 原因说明 |
|---|---|
| 感觉障碍 | 部分脊髓损伤者无法及时察觉压力点或磨擦，易导致皮肤损伤。 |
| 肌力不足 | 上肢无力、躯干控制能力差，转移时重心不稳，易造成摔倒。 |
| 空间局促 | 居家环境、卫生间等空间有限，转移动作受限，增大失误率。 |
| 辅助工具使用不到位 | 未正确使用滑板、移位带等辅助器材，容易发生滑脱。 |
| 协助不足 | 缺乏训练的家属操作不当，可能造成二次损伤。 |
数据参考：依据Kirshblum等的研究（Kirshblum, S.C., et al., 2020），脊髓损伤后6个月内跌倒事件发生率达到40%以上。
安全转移前的准备工作
- 1 环境评估：清理地面及周围障碍物，确保地面干燥防滑。空间允许操作者自由行动。
- 2 器材检查：确保轮椅稳定，刹车牢靠，必要时准备滑板或移位带（transfer belt）。
- 3 协助者分工：一个主力协助照顾者，告知患者每一步动作，让其心理有准备。
- 4 患者准备：调整坐姿，双足落地（如有知觉），手部放在转移支点处。心理上做好准备，互相信任。
这些准备工作不要嫌麻烦，真正能减少不少意外风险。
轮椅转移的具体流程与技巧 🌈
第一步：轮椅靠近床边，并与床形成约30度夹角，锁好刹车。
第二步：移除脚踏板，让患者双脚平放地面（若有感觉）。
第三步：协助患者慢慢转身至床边，双手支撑在轮椅扶手或身旁稳定处。
第四步：如有滑板，将滑板一端置于患者臀下，另一端放于床或椅面。协同移动，指导患者手推身体沿滑板慢慢滑至目标座位。
第五步：落座后，帮助患者调整坐姿，确认安全和舒适。
重点： 整个过程动作要慢，每个细节都要提前沟通。
| 轮椅刹车 | 双重确认 |
| 协助口令 | 统一指令，缓慢进行 |
| 姿势监督 | 防止偏斜、滑落 |
轮椅转移中常见错误和防范方法 🚩
- 忽略刹车： 很多人转移动作心急，轮椅忘记锁止，容易造成滑倒。克服：每次操作先口头确认“锁好刹车”。
- 步调不统一： 协助者与患者动作不同步，容易出错。克服：设定沟通口令，统一“一、二、三”再行动。
- 辅助器械摆放不当： 滑板未完全固定，容易滑脱。克服：提前模拟动作，检查器材牢靠。
- 操作用力过猛： 急于完事，转移过程中推拉过度，导致患者失衡。克服：始终保持动作缓慢流畅，分步到位。
日常中这些小问题最容易出事，及时纠正才安全。
心理支持同样重要 💛
除了动作训练，心理层面的关怀也是“轮椅转移”成功的一环。新受伤的患者常常会害怕跌倒、担心拖累家人。协助者的一句鼓励、一次及时赞赏，都能增强他们的自信心。
实用建议：
- 每完成一次转移，给予积极的反馈。
- 允许患者表达担忧，认真倾听。
- 考虑安排心理咨询，帮助患者和家属一起成长。
其实，学会轮椅转移不仅是身体的锻炼，更是一种心理的成长。
参考文献
- Kirshblum, S. C., Burns, S. P., Biering-Sorensen, F., et al. (2020). International standards for neurological classification of spinal cord injury (Revised 2019). The Journal of Spinal Cord Medicine, 43(4), 433-456. https://doi.org/10.1080/10790268.2020.1742296
- McKinley, W. O., Tewksbury, M. A., & Swaim, S. F. (2013). Wheelchair transfer safety: Factors associated with falls and fall-related injuries in individuals with spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 94(8), 1486-1493. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.03.017
- Fahey, M., & Boyce, J. (2017). Psychological adaptation to spinal cord injury: Process and outcomes. Spinal Cord, 55(8), 712-720. https://doi.org/10.1038/sc.2017.53
