⏳ 在过去，癌症治疗更多依靠手术、放疗和化疗。不过，这两年“免疫治疗”成了一个热词。简单理解，免疫系统本身就像我们的“健康卫士”🔒，时刻警惕着异常细胞。但有些肿瘤细胞会耍点“小聪明”，通过“免疫检查点”逃避被消灭。免疫检查点抑制剂，就是一类新型药物，能帮免疫细胞认出这些伪装高手，从而再次激活追杀癌细胞的能力 (Pardoll, 2012)。

机制简介：

• 免疫检查点： 指像PD-1、CTLA-4这样的分子，它们在调节免疫反应时起“刹车”作用，防止系统太激烈。肿瘤细胞常利用这些刹车机制躲开清除。
• 抑制剂作用： 免疫检查点抑制剂通过阻断这些分子（比如抗PD-1抗体，对应药物有纳武利尤单抗等），去掉了刹车，让T细胞重新发挥杀伤异常细胞的本领。

“能不能唤醒自己的免疫力对抗癌症？”几十年前，这是科幻小说里的设想。直到21世纪初，名字叫詹姆斯·艾利森与本庶佑的两位科学家提出并证实，抑制免疫检查点确实能显著改善某些癌症患者的生存。他们也因此获得2018年诺贝尔医学奖 (Ledford et al., 2018)。

这个时间轴告诉我们，免疫检查点抑制剂从实验室走向临床只用了不到20年。如今，这类疗法让一些晚期癌症患者迎来新的生机。但也要清醒认识：它并不是适合所有类型和阶段肿瘤的治愈“万能钥匙”。

其实，免疫检查点抑制剂对某些癌症表现非常亮眼，对另一些则作用有限。以黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部肿瘤最为常见。

• 黑色素瘤：曾经是“绝症”，使用PD-1/CTLA-4抑制剂后，部分患者5年生存率提升2-3倍 (Robert et al., 2015)。
• 非小细胞肺癌：一位68岁的男性吸烟患者，在传统化疗无效后使用免疫检查点抑制剂，肿瘤缩小明显并稳定超过1年。类似案例并不少见。
• 肾细胞癌/膀胱癌：这类肿瘤的免疫相关药物反应率较高。
• 结直肠癌：只有“错配修复缺陷型”相关分子亚型患者效果较好；大多数人疗效有限。

疫情影响下，一项最新调查显示，2021年中国接受免疫治疗的新发肿瘤患者已超10万人，但总体有效率因肿瘤类型而异，多数报告客观缓解率在20%~40%之间 (Garon et al., 2015)。

很多朋友以为这类药物是“自体免疫”，一定没副作用。其实，免疫检查点抑制剂最大的风险就在于把“刹车”放开可能让免疫系统误伤健康细胞，就像拧开水龙头时水流可能太急溅出来，有一定概率出现“自身免疫”类不适。

患者中有位56岁的女性，用药后3周出现反复腹泻和轻度皮疹，停药并接受对症处理后症状缓解。这提醒治疗期间身体的新变化千万别“硬扛”。

最近几年，免疫检查点抑制剂的研究进入“多点开花”阶段，传统单一靶点药物外，组合疗法成为趋势。专家们发现，一些肿瘤如果同时抑制两个“刹车”（比如PD-1+CTLA-4），有效率能进一步提升，但同时副作用风险也会同步增高 (Larkin et al., 2015)。

• 联合疗法：免疫药物+靶向药、化疗、放疗等联合应用，提高难治性肿瘤的响应率。
• 新型药物探索：LAG-3、TIGIT等新一代免疫“刹车”分子被密集研究，或许未来几年会有新药上市。
• 精准医学策略：利用分子检测筛选出更适合免疫治疗的人群，让每一个疗程都更“对路”。

对普通患者来说，参加正规临床试验或与主治医师交流前沿信息，能获得更多可能性。

光靠医生“管控”远远不够，患者的自我管理至关重要。经历免疫检查点抑制剂治疗，有几个温馨的小建议很实用：

• 主动记录身体变化：对突发的皮疹、腹泻、疲乏等症状，及时告知医生，别“等一等看”。
• 调整作息和饮食：充足睡眠、均衡蛋白和新鲜蔬果有助于免疫调节，像西兰花、胡萝卜、鸡蛋等平常食物都对身体有好处。
• 规律复查与随访：即使症状改善，也建议定期因药物相关肝肾功能、甲状腺等检查，一般2-4周安排一次较合理。
• 保持心态平和：免疫治疗周期较长，期间难免有波动，不妨通过家人交流、适当运动等方式调节情绪。

最后，选择大型三甲医院或参与正规临床研究能更保障安全和治疗质量。有困惑要大胆问，不存在“被动听话”才有效这回事儿。