01 麻醉医生如何看待肺部真菌感染？

麻醉医生的工作，其实不仅是“打麻醉药”这么简单。每当碰到肺部真菌感染患者，需要比平常更加警觉。真菌感染就像肺这个“交通枢纽”里突然闯入的不速之客，可能“堵住”呼吸道，影响氧气和二氧化碳的交换。

麻醉医生必须在术前充分了解患者的呼吸功能、心脏情况、血压状况，因肺部真菌这种特殊的感染，容易让患者术中氧合变差，增加麻醉风险。这时，麻醉医生要和外科、呼吸科密切配合，提前沟通方案，真正实现“团队保驾护航”。

02 肺部真菌感染对围术期有哪些影响？

• 1. 呼吸功能可能急转直下： 轻度感染时，有人只是偶尔咳嗽或气短。可如果真菌感染加重，氧气进不来、二氧化碳排不出去，术中很容易突然呼吸不畅。这种突变，对麻醉医生就是一次“应急考验”。
• 2. 血流动力相对不稳定： 肺部感染带来的慢性炎症，有时候让人的血压、脉搏变得难以预测。术中如果感染波及血管，甚至会引起“侵袭性”形式的曲霉病，表现为低氧、咯血，甚至休克。
• 3. 药物代谢可能发生变化： 部分真菌感染影响肝、肾功能，手术期间用药（比如麻醉药、抗生素）要选择更安全的种类，并密切监控效应。例如，一位70岁男性，全麻手术前有高血压和支气管扩张咯血，发现合并肺部真菌感染——就要格外注意麻醉深度调控及术中补氧措施。

03 怎样识别肺部真菌感染高风险？

想理解哪些人容易出现肺部真菌感染，得先弄清背后的原因。

• 年龄和基础病： 随着年龄增长，特别是60岁以上，免疫力相对下降。例如慢性阻塞性肺病、糖尿病、血液肿瘤的患者，是“高发区”。这也能解释，许多重症曲霉病都会发生在年长的慢病人群（Kauffman CA, "Diagnosis of Invasive Aspergillosis", UpToDate, 2020）。
• 免疫抑制相关： 像器官移植后或长期激素治疗、化疗的人，因为免疫细胞处于“休眠”，抵抗力明显弱，曲霉病等侵袭性真菌病发病率随之增加（Patterson TF et al., "Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update", Clin Infect Dis, 2016）。
• 肺结构异常： 慢性支气管扩张及肺结核遗留“空洞”患者，也更易成为真菌滋生的“温床”。如果吸入曲霉孢子，可能在肺里长成“曲霉球”，堵住小气道，严重甚至咯血。
• 合并既往感染史： 患有囊性纤维化、反复肺炎、疗程长的抗生素使用史，本身对肺环境已经是一种“挑战”。

研究显示，免疫力低下和肺部病史叠加时，术中肺部并发症风险成倍增加（Denning DW et al., "Clinical manifestations and diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis", UpToDate, 2020）。所以每次术前问诊，麻醉科医生都会仔细追问这些“老底子”病史。

04 麻醉中应采取哪些管理策略？

麻醉科面对肺部真菌感染患者，通常会根据评估情况，设计更细致的管理流程。

• 合理选择麻醉方式： 如果条件允许，部分小型手术可选择区域麻醉，但复杂肺功能损伤还是更偏向全身麻醉+气管插管，以便随时保障气道通畅。
• 专项呼吸道管理： 气管内有粘稠分泌物或“曲霉球”，术前应加强痰液清理。术中常规吸氧，但要防止插管时出血、堵塞等风险。
• 生命体征实时监控： 术中配备多参数监护可发现早期“低氧”预警，一旦呼吸骤变，能主动调整麻醉剂量或急诊处理。
• 药物选择更谨慎： 防止镇痛药、肌松剂因肝肾功能不佳引发积蓄效应，按患者实际耐受度灵活用药。
• 多学科协作： 麻醉科与外科、呼吸科、感染科密切沟通，遇到侵袭性感染时，术中可协请感染科随时支持抗真菌治疗调整。

05 术后恢复如何优化？

真菌感染患者手术后恢复相对较难。如何帮助他们安全平稳度过？关键要做好以下几个方面：

• 持续呼吸监测： 多用脉氧仪、心电监护，早期发现呼吸波动及二氧化碳排出异常。检查收工后，常规吸氧、按时清痰。
• 科学疼痛管理： 采用多模式止痛，“不疼，不硬扛”，但也不让止痛药影响呼吸，防止术后昏睡加重缺氧。
• 加强抗真菌治疗配合： 配合同步抗真菌药物治疗，并监测肝肾功能，预防药物副作用。
• 辅助呼吸锻炼： 麻醉科鼓励患者做深呼吸训练，加快肺泡复张，减少并发症风险。像70岁那位合并支气管扩张的男性术后，重点采用“鼓励咳痰法”，促进分泌物排出，效果确实好很多。
• 定期影像检查： 部分侵袭性感染术后进展快，根据医生判断做胸部CT，动态掌握恢复进度。

06 麻醉医生如何帮助预防和长期管理？

• 健康教育先行： 麻醉医生会告知高风险患者，平时尽量“接触新鲜空气、住室通风”，减少呆在尘土、霉变环境里。例如患有慢性呼吸病或免疫力弱的人，在装修工地、堆肥区戴口罩效果不错（Centers for Disease Control and Prevention, 2020）。
• 强化免疫支持： 增强身体抵抗力始终是关键。饮食方面，建议多选择橙子、猕猴桃这类富含维生素C的水果，有助于提升免疫细胞活力；蛋类和瘦肉含有高质量蛋白，有利于身体修复。用餐时可稍微增加新鲜蔬菜，补充全面营养，帮助机体抗击外侵病原。
• 个性化术前准备： 在患者准备进行大手术时，麻醉医生会建议增加肺部体检频率。如果有疑似症状，主动就医咨询，比单靠“拖一拖再看看”更安全。
• 定期随访，发现早期预警： 对于既往真菌感染史的病人，术后半年内定期门诊随访，有助于防止慢性反复和早期发现肺功能变化。
• 心理疏导同样重要： 长期慢性疾病容易“折磨”患者的心情。麻醉医生常会建议家属给予情绪支持，同时，积极的心态可以间接帮助免疫力的提升。