01 什么是直肠癌，为什么要关注？

“医生，为什么最近身边谈论肠道健康的人突然多了？直肠癌到底有多常见？”——类似的关心，其实已成为很多家庭茶余饭后的话题。直肠癌是发生在直肠内壁的异常细胞增生，这些不正常的组织逐渐形成肿块，可能影响到进食、排便，甚至威胁生命。说起来，直肠癌在中国的发病率正在逐年增加，在全球范围内也属于高发肿瘤行列之一。据《柳叶刀》一项流行病学分析，2020年全球直肠癌新发病例接近76万例，男性略多于女性。

早期直肠癌往往很“安静”，症状不容易被发现。一旦病情发展到中晚期，不仅治疗难度显著增加，生活质量也会明显下降。比如出现排便困难、肝肺等重要脏器转移，治疗和恢复过程都很复杂。直肠癌不只对患者本人有影响，也会给家人带来不小的心理和生活压力。

🚦 现代人的饮食结构和生活节奏发生了很大变化，关注直肠癌其实是在守护每个人的幸福生活。

02 直肠癌的早期信号是什么？我该如何识别？

很多人觉得自己“肚子没什么不舒服”，就忽视了肠道健康。但早期直肠癌常常没有特别明显的报警信号，或只有一点轻微、偶尔出现的异常。例如偶尔便血，排便习惯略有变化，也许只是便便颜色有些暗红、肛门有轻度不适。这些小变化很容易被当作痔疮或吃坏肚子。

如果有这些持续的警示信号，建议别再拖着自己：

• 便血：不是每次都出血，但偶尔发现粪便上有血迹（多为暗红色）
• 排便习惯突然改变：比如间隔多天、变稀、总拉肚子后又便秘
• 腹部隐痛或胀气，常出现在排便前后，虽不剧烈但总反复
• 排便感觉解不干净，总感觉肠道里还有东西
• 莫名其妙消瘦，疲劳易累

有位50多岁的朋友，最初只是觉得大便次数变多了，偶尔粪便带血，没有更多的不适。直到几个月后，体重悄悄下降，到医院检查才发现直肠中段有异常肿块。这一例子给我们的启发是：有不明原因的便血或排便变化，特别是症状持续超过两周，最好早查早安心。

👀 轻微、间断的症状也别轻视，持续性变化尤其要重视，不要随便归咎为痔疮。

03 直肠癌的病因是什么？哪些因素可能导致它的发生？

为什么有的人会得直肠癌？答案不是单一的。直肠癌的发生涉及多种内因和外因，其中生活方式是比较突出的风险之一。

• 遗传易感性：有家族史（直系亲属中有肠癌者），自身患直肠癌的概率远高于普通人。有研究显示，直肠癌家族史可使患病风险增加近2倍（Ayoubi, et al., 2023）。
• 饮食习惯：长期高脂肪、低纤维、红肉为主的饮食结构，会增加直肠癌发生可能。现代快节奏生活中，蔬菜摄入减少，精制食品比比皆是。
• 炎症与慢病：慢性结肠炎、炎症性肠病、肠息肉病史都是高危因素。尤其是肠道反复慢性炎症，为异常组织的生长提供了"温床"。
• 年龄因素：年纪越大，肠道黏膜修复能力越弱。全球数据看到，直肠癌患者中50岁以上人群占了大多数（Sung et al., 2021）。
• 慢性基础疾病：如2型糖尿病、肥胖患者，长期高胰岛素、低度慢性炎症与肠癌相关。部分心血管病、脂代谢异常同样被认为是推动因素。
• 生活方式：缺乏运动、常年久坐、吸烟、酗酒，都是增加患直肠癌的外部“推手”。

说到底，致病因素是“积少成多”的过程，偏向西式饮食和久坐生活使风险悄悄叠加。例如前述中年男性的病例，既有糖尿病，也存在肥胖、肝脏问题和直肠癌转移，这反映了多重因素叠加下的复杂病因。

🔎 年龄、家族遗传、慢病、饮食和生活习惯，都是直肠癌风险的主要构成，每一点都值得自查。

04 直肠癌如何诊断？检查流程是怎样的？

言归正传，如果怀疑直肠癌，通常需要经历一系列明确的检查流程。以往“肠镜检查”让不少人望而却步，其实现代医学检查相对安全，许多医院还提供无痛肠镜。

• 肠镜（结肠镜）检查：首选手段，可以直接看到肠腔内的肿瘤或可疑息肉，并取病理活检。绝大多数明确诊断靠这一步完成。
• 影像学检查：包括腹部CT、核磁共振（MRI）、胸部CT等，主要用于判断肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处脏器受累情况。比如上一节重病患者曾经影像提示肝转移和肺结节，肝脏消融术和后续随访都靠影像手段来指导。
• 肿瘤标志物检测：如CEA、CA19-9等，可作为辅助指标，部分患者早期并不明显升高。
• 病理学分析：只有显微镜下证实了癌细胞和准确分期，才能确定最终诊断。
• 多学科会诊：复杂或晚期病例多会联合外科、肿瘤科、影像科等多学科评估，综合制定治疗策略。

很多朋友担心检查痛苦、费用高、流程复杂。其实常规体检项目中已经涵盖了基础筛查（如便隐血试验、数字肛检），如有异常再做进一步排查。绝大多数医院都有简化流程和专人指导。

🏥 检查不必恐惧，提前了解流程和可能的结果，心里会更有底。怀疑有症状，及时就医是最靠谱的选择。

05 直肠癌的治疗方案有哪些？预期效果如何？

一旦被确诊，大家关心的下一个问题往往是“能治好吗？”——直肠癌的治疗方式丰富，选择需根据分期、病灶位置、患者年龄和身体状况。

• 外科手术：根治性手术是首选方式，尤其对于早中期患者。通过切除肿瘤及一段正常肠道，最大程度清除异常组织。部分患者术后需造口，生活上需要适应期。
• 化疗、放疗：中晚期或术后高风险患者会根据分期选择辅助治疗。化疗（如XELOX、FOLFOX等）负责杀灭微小癌细胞，放疗则针对局部病灶提高控制率。联合用药、靶向药物（如贝伐珠单抗）、免疫治疗（PD-1抑制剂）越来越多用于转移性直肠癌。
  例如一例中年患者，术后合并肝转移、疑似肺转移，方案包括化疗、放疗与靶向免疫联合，最后又用消融术控制肝病灶。这种多模式联合治疗已经成为晚期直肠癌的新趋势。
• 支持治疗：对于不能耐受手术或全身情况复杂（合并多种慢病、年纪大者），会选择以提升生活质量、延缓进展为主的治疗。

目前，早期直肠癌经过规范手术，5年生存率可达80%以上。中晚期患者，通过多学科综合管理，部分也能获得较好的长期生存机会。越早发现、越规范治疗，效果越好。治疗方案越来越个体化——既要治肿瘤，也要兼顾全身健康。

⚡️ 治疗是“定制化”的，每个人情况不同。术后定期复查、积极配合医生调整方案很关键。

06 如何科学管理日常生活？怎样进行有效的预防？

在干预治疗之外，健康的日常生活习惯其实能帮我们远离直肠癌。“吃什么有好处？”“怎样预防？”这类问题也是门诊常见的焦点。

• 糙米、全麦面包 + 增加膳食纤维促进肠蠕动、减少肠壁负担 + 建议每周食用3-4次主食替换
• 鲜蔬果 + 常见蔬菜（如西兰花、胡萝卜、番茄）富含抗氧化物，有助抵抗异常细胞发展 + 建议每餐补充一份（120g左右）
• 豆类如黄豆、扁豆 + 植物蛋白有助调节肠道微环境 + 替代部分动物蛋白摄入
• 适度运动 + 如快走、慢跑、骑行等，每次30分钟 + 建议每周累计4-5次
• 规律生活 + 保证充足睡眠、定时排便、保持心情舒畅 + 有助提升全身抗病力
• 定期筛查 + 40岁以后建议每2年做一次肠镜，家族高危人群可根据医生建议提早排查
• 出现便血、排便习惯持久变化 + 须及时就医 + 优先选择三甲及有肠道专科的正规医院

要强调的是，健康饮食并不意味着必须“吃素”，而是主张多样化和均衡。偶尔享受美食没问题，日常多选粗粮、高纤、低脂肪的食物，对肠道健康帮助很大。

💡 简单的饮食和运动小习惯，长期坚持下来，对远离直肠癌风险很有好处。平时体检“不怕麻烦”，身体有异常信号不要拖延。

参考文献

• Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., et al. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249. doi:10.3322/caac.21660.
• Ayoubi, S., Beyerle, M., Kloor, M. (2023). Colorectal cancer risk in familial and hereditary settings. Nature Reviews Clinical Oncology, 20(7), 383-400. doi:10.1038/s41571-023-00755-2.
• Rebecca L. Siegel, Kimberly D. Miller, Hannah E. Fuchs, Ahmedin Jemal. (2022). Cancer Statistics, 2022. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 72(1), 7-33. doi:10.3322/caac.21708.