哮喘与慢阻肺：两种呼吸道疾病的辩证思考
01 简单搞懂哮喘和慢阻肺
傍晚时分，在小区散步时，总能看到有人咳两声或停下来喘口气。有人年纪轻轻，就被“哮喘”找上门；也有老人常拿着吸入器，被医生提醒“慢阻肺得管住”。这两种呼吸道疾病，名字容易混淆，症状有点像，但其实背后大不相同。
🤧 哮喘： 主要是气道变得非常敏感，遇到刺激容易收缩、发炎，多见于年轻人和儿童。
🫁 慢阻肺（COPD）： 通常是因为气道长期受损，比如吸烟、空气污染，更常见于中老年人。
🫁 慢阻肺（COPD）： 通常是因为气道长期受损，比如吸烟、空气污染，更常见于中老年人。
其实，不管是哪一种，呼吸都可能受到影响。但哮喘有一定“回旋余地”，发作时严重，不发作时往往像没事人；慢阻肺则是慢慢加重，呼吸困难可能越来越常见。
02 病因和诱发因素的不同点
| 哮喘 | 慢阻肺 | |
|---|---|---|
| 主要原因 | 多数与过敏、遗传体质有关。家人有哮喘、花粉过敏的风险更高。 例：一位12岁的男孩，每逢春天花粉多的时候，总是咳嗽、呼吸困难，检查后被诊断为哮喘。 | 气道、肺泡因长期暴露于有害颗粒而受损，最常见诱因是吸烟。空气污染和职业粉尘也是“罪魁祸首”。 例：一位54岁的老工人，吸烟超过30年，冬天容易咳嗽、出门走几步就喘，最终诊断为慢阻肺。 |
| 常见诱发因素 | 花粉、尘螨、动物毛发、冷空气、剧烈运动 | 烟雾、空气里的粉尘、反复呼吸道感染 |
| 起病年龄 | 多见于儿童与青年 | 多见于40岁以上成年人 |
💡 提醒：有家族史的少年，遇到环境过敏源要格外小心；长期吸烟的中年朋友更要提防慢阻肺。
03 临床表现上的区别
先说“隐形”症状（轻度/早期）
- 哮喘：有些时候，仅仅是偶尔咳嗽，夜里或晨起会觉得胸口紧，短暂气短，很容易被忽视。
- 慢阻肺：刚开始只是早晨起床时咳痰，或者在爬楼梯后稍微有点喘不动，但不发作时和平常没什么两样。
再看“明显”症状（中重度/长期）
- 哮喘：反复发作性喘息、持续性的胸闷或憋气，尤其运动后或遇到诱因刺激。
- 慢阻肺：慢慢发展成常年喘不过气，走路稍快就大口喘气，甚至坐着休息也觉胸闷。
👀 小结：哮喘常突发，发作时像是暴风雨，平时安静；慢阻肺则像“温水煮青蛙”，一直慢慢加重。
04 如何区分和确诊？
- 肺功能检测：最重要的基础检查。哮喘患者气流受限可逆，慢阻肺则不可逆。
- 支气管激发和舒张试验：通过药物测试气道对刺激物的反应，哮喘通常改变量大。
- 影像学（胸片/CT）：慢阻肺常见肺气肿和气道壁增厚，哮喘患者影像改变相对较轻。
- 血液和呼吸道过敏原检查：哮喘患者有时能检测到明确的过敏源。
🏥 小建议：呼吸不畅时不要自行判断，定期做肺功能检测，特别是40岁以后或有过敏史的人，发现异常及时到呼吸科咨询。
05 治疗及管理方式有何不同？
哮喘的管理
- 首选吸入性糖皮质激素（ICS）：能有效减轻气道炎症。
- 必要时联合长效支气管扩张剂（LABA）：增加扩张气道的作用。
- 避免诱发因素，比如花粉季节要多留意、及时用药。
- 特定患者可用抗过敏药物或生物制剂。
慢阻肺的治疗
- 吸入型长效支气管扩张剂为主：改善慢性气流受限。
- 有时用吸入性糖皮质激素，但效果不如哮喘显著。
- 氧疗、康复训练：后期尤其重要，可以帮助缓解慢性缺氧。
- 必要时疫苗预防流感或肺炎，降低呼吸道感染风险。
🔄 区别：哮喘更注重控制和预防发作，慢阻肺则是尽量减慢进展、维持目前状态。
06 调整生活习惯，主动预防
✔️ 呼吸道健康5条建议
- 多吃新鲜水果和蔬菜 – 补充抗氧化成分，有助于维持气道上皮完整。
如：每天1个橙子（提供维生素C），对呼吸道黏膜修复很有帮助。 - 长期适量运动 – 呼吸操、游泳有利于增强肺活量。
建议每周3次慢跑或快走，每次30分钟。 - 室内保持清洁 – 定期通风、使用吸尘器，防止尘螨、花粉进入室内环境。
- 天气变化及时添减衣物 – 忽冷忽热容易诱发气道反应。
- 出现反复咳嗽或气喘及时就诊 – 早诊断、早干预效果最好。
📝 特别提醒：有既往哮喘个人史或慢阻肺家族史，不妨每年做一次肺功能评估。家中老人唐突出现慢性咳嗽，别拖着，早点查明原因。
| 推荐食物 | 主要功效 | 使用建议 |
|---|---|---|
| 橙子 | 促进呼吸道上皮修复 | 每天一个 |
| 胡萝卜 | 含β-胡萝卜素，保护气道 | 生吃或炖煮均可 |
| 海鱼 | 丰富的不饱和脂肪酸，减少炎症 | 每周2-3次为宜 |
07 小结和行动建议
不管你现在是偶尔咳嗽的年轻人，还是已经觉察到呼吸有阻力的长者，都值得对这些疾病多一点了解。哮喘、慢阻肺既有联系，更有很大不同，早认知、早干预，很多不适是可以减轻甚至避免的。看病时记得详细描述症状和家族情况，定期做检查，不要怕麻烦。其实呼吸的顺畅，有时就差一个小习惯的调整。
主要参考文献
- Global Initiative for Asthma (GINA). (2023). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. www.ginasthma.org
- Vogelmeier, C. F., Criner, G. J., Martinez, F. J., et al. (2017). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. Am J Respir Crit Care Med, 195(5), 557–582.
- Bel, E. H. (2020). Clinical phenotypes of asthma. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 26(1), 13-18.
- Celli, B. R., & Wedzicha, J. A. (2019). Update on clinical aspects of chronic obstructive pulmonary disease. New England Journal of Medicine, 381(13), 1257-1266.
