踝关节骨折后的踮脚与跟腱挛缩：让我们一探究竟
01. 踝关节骨折到底是什么样子？
日常走路，有时一个不小心崴了脚，一顿剧痛过后，有些人发现脚踝肿起来、不能正常着地。这其实有可能是踝关节骨折。踝部，是连接小腿和脚掌的“枢纽”，也是活动最频繁的部位之一。一次轻微崴脚常常无大碍，但也有个别情况，骨头真的会出现断裂。
踝关节骨折不只是暂时疼痛和肿胀，更大的麻烦是它很容易影响到之后的日常活动。尤其在骨折后初期，有些人动作会变得异常小心，怕再伤到，甚至稍微移动一下都会觉得别扭。别忽视这些信号，对后续康复有重要影响。
02. 骨折修复后，恢复期的“坎”有哪些?
- 固定阶段的小困扰 🩹
前期骨折需要石膏或支具固定，这段时间关节几乎不动。简单来说，就像让关节“休眠”了一样。很多人觉得，石膏拆除后就万事大吉，但实际情况并非如此。 - 功能恢复挡不住
进入主动活动期时，患者往往发现踝部有点僵硬，活动范围变小，特别是想踮起脚时，会有拉扯感或者轻度疼痛。这种情况并不罕见。例如，有位48岁的男性工人，术后拆除石膏初期，尝试踮脚时只能提升一小段，走路时明显一瘸一拐。 - 康复训练的不易
真正的挑战在于功能锻炼阶段。定期进行康复训练，包括小范围活动和力量练习，是打破僵局、恢复正常行走的关键。实践中不少人因为怕疼、嫌麻烦，导致锻炼没跟上，恢复进度被拉长。
TIPS：康复期的规律训练，比短时间的猛锻炼效果更持久，出现难以踮脚等现象，说明需要调整康复计划，最好请专业物理治疗师指导。
03. 踮脚的生理机制：一场肌腱和骨骼的协作
踮脚动作其实看似简单，背后却依赖复杂的肌肉和腱的组合力量。最核心的是跟腱（连结小腿肌肉与脚跟的粗厚韧带），它像一根弹簧一样，在踮脚时储存和释放能量。没有跟腱——或者跟腱功能受限，脚就没法正常抬起后跟。
有时候，踮脚受限并不仅仅是骨头问题，更多和跟腱及小腿肌肉的力量、弹性密切相关。比如一位55岁的女性教师，骨折痊愈后，发现平时走楼梯脚后跟总是先着地，很难像以前那样轻快踮起，这背后问题大多与跟腱的“变紧”有关。
小知识：踮脚之所以重要，是因为它关系到我们步态的完整——缺了这一环节，走路很容易跛行或者跌倒。
04. 跟腱挛缩的病理“幕后”
跟腱挛缩，简单来说，就是跟腱和周围组织变得又短又紧，“弹簧”失去了原有的灵活。最常见的诱因是长时间保持固定姿势，比如骨折修复期间长时间固定，关节和肌腱失去了拉伸机会，导致缩短僵硬。
| 诱因 | 如何表现 |
|---|---|
| 术后长期石膏固定 | 踝部活动受限，不能踮脚 |
| 缺乏主动锻炼 | 后期容易出现走路不稳 |
研究发现，踝关节在固定6周以上，跟腱挛缩风险明显上升（Wilk et al., 2012）。
05. 踝关节骨折与跟腱挛缩：二者的关联在哪？
实际上，大部分踝关节骨折后的踮脚难题，都与跟腱挛缩脱不了关系。术后活动减少，肌腱适应性降低，跟腱慢慢变短。如果此时大幅度强行绷直脚背，不仅本身会有疼痛感，还可能出现局部肿胀，加重功能障碍。
比如一位62岁的退休女性，因右踝骨折手术后未加重视康复，导致半年后尝试踮脚，后跟抬离地面不到一厘米，同时伴有持续拉扯感。之后不得不到康复科进行专业干预，才有了明显好转。这个案例说明，踝关节活动减少、跟腱“变短”，会让患者早期恢复期格外艰难。
踝关节术后的活动障碍，若忽略及早识别和干预，就有可能出现慢性行走困难，甚至影响生活自理。这些问题初期不明显，一旦习惯了“走路不敢踮脚”，恢复就会更慢。从中可以看出，及时预防和纠正非常关键。
06. 如何改善踝关节功能？几个实用建议
好消息是，大部分踝关节骨折后的功能问题通过科学康复，都能逐渐得到改善。下面总结几个靠谱的方案，供有需要的朋友参考：
- 🧘♂️ 早期定点小幅度活动：拆除固定后，循序渐进做踝部活动，初期以很小角度为主，每天多次比一次多量更有效。
- 🦶 跟腱拉伸训练：站于台阶边缘，脚跟缓慢下沉至有拉伸感即可，坚持15-20秒，每天2-3组。
- 👐 必要时请专业康复师指导：动作不到位，或者疼痛剧烈，不建议自行锻炼，务必请专业人员个别指导。
- 🥗 营养均衡，多吃含蛋白质和维C的食物：蛋白质助修复，维C有助减少炎症，举例：鸡蛋=蛋白质来源，橙子=维C供应。
- 🏥 有持续疼痛或不能负重时及时复查：超过1周关键训练无效果，须就医检查是否存在并发症。
贴士：大部分临床康复建议循序渐进、量力而行（参考：van Tulder et al., 2017）。每天20-30分钟拉伸运动会有明显帮助。
07. 结语：康复不易，科学推进才关键
其实，踝关节骨折后的恢复是个既需要耐心、又不能拖延的小工程。能否顺利踮脚，背后既有肌腱的弹性，也少不了持续的锻炼和科学的生活习惯。咱们每个人遇到类似状况，不妨多一点重视、少一点拖延，必要时按时复查，让踝关节真正“回归正常速度”。
参考文献
- Wilk, K. E., Arrigo, C. A., & Andrews, J. R. (2012). Rehabilitation Following Ankle Fracture. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(6), 446-466. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.4006
- van Tulder, M., Becker, A., Bekkering, T., Breen, A., Gil del Real, M. T., Hutchinson, A., ... & Vercoulen, J. (2017). Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. European Spine Journal, 15, S169–S191. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1071-2
- Heikkinen, J., Lantto, I., Flinkkilä, T., Ohtonen, P., Mäenpää, H., & Laine, V. (2016). Soleus muscle atrophy is common after ankle fracture: a prospective study. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume, 98(12), 961-967. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01426
