麻醉后恶心呕吐：解密与应对
01 简单说说麻醉后恶心呕吐是什么？
手术结束，病房里有时能听到有人轻声抱怨：“怎么还觉得想吐？”这种不适，医学上叫做麻醉后恶心呕吐（PONV, postoperative nausea and vomiting）。简单来说，就是在麻醉药物作用结束后的一段时间内，患者出现恶心、甚至呕吐的现象。
通常，这种不适可能表现为轻微的胃部翻腾，偶尔一阵想吐，少部分人则会比较明显地不舒服。🌀
虽然大多数人术后几小时内就能缓解，但有些患者如果症状明显，可能因此吃不下饭、下床活动也变得困难——恢复进程被拖慢了不少。
从数据上看，大约20%到30%的手术患者会出现类似问题（Apfel et al., 2012）。这虽然不是大问题，但会影响术后的体验，偶尔还会带来其他麻烦。
02 麻醉药对身体到底做了什么？
- 1. 脑部控制被“扰乱”： 麻醉药会影响大脑里掌管恶心与呕吐的“指挥所”（即呕吐中枢），让它对正常刺激变得容易反应，所以一点点信号都可能被放大。
- 2. 胃肠运动减慢： 部分麻醉药还会让肠子和胃“懈怠”下来，本来该规则蠕动的肌肉动得慢了，消化液分泌也减少——容易让人感到反胃。
- 3. 多巴胺、组胺的“过度表达”： 在术中药物作用下，血液里的某些物质（比如多巴胺、组胺、5-羟色胺）会短时间升高，它们都是触发呕吐反射的“信使”。
| 麻醉类型 | 对身体的影响 |
|---|---|
| 全身麻醉 | 对大脑呕吐中枢刺激明显，PONV风险相对更高 |
| 椎管内麻醉 | 胃肠运动影响相对较小，PONV风险降低 |
03 哪些人更容易遇到麻醉后恶心呕吐？
- 年纪轻、女性更多见： 研究发现，女性患者比男性更容易出现PONV，年轻人高于老年人（Gan et al., 2014）。
- 手术种类有差别： 比如腹部、耳鼻喉、妇科等手术，由于刺激胃肠或咽喉，出现恶心呕吐的机会相对更高。
- 曾经有过： 如果以往麻醉时出现过PONV，下一次再手术时，发生的概率会更大。
- 生活习惯相关： 不吸烟者比吸烟者的风险更高（这也许让你觉得奇怪，其实是因为吸烟者的中枢适应性改变）。另外，晕车、晕船的人，术后呕吐的概率也高一点。
病例分享： 一位28岁的女性做鼻中隔矫正术后，恢复清醒时感到持续恶心，伴有两次呕吐。由于同时有晕动病史，在术后使用了止吐药，症状很快得到缓解。
需要说明，虽然一些人有上述高风险因素，但也并不代表每次手术都会出现严重反应。有风险不是必然，只是概率稍高些。
04 如何做到提早预防？
手术前后，有一些行之有效的方法可以有效降低PONV的风险。
- 🍏 手术前适度禁食： 术前6小时不吃固体食物，2小时不喝水，这样能减少胃内容物，减轻刺激。
- 🛏️ 术后早期适度活动： 只要不头晕，尽早翻身、下床走动，有助于恢复肠道动力。
- 🌿 进食温和、清淡： 术后可选择带有姜味的温水、小米粥等易消化食物。
表格参考食物推荐：食物 功效 建议 小米粥 温和养胃，减少消化刺激 术后少量多餐饮用 清鸡汤 补充水分和营养 适合恢复期间进食 生姜片 有助缓解恶心 可以泡水喝 - 👩⚕️ 术中选择合适麻醉药： 麻醉医师会为高风险患者选择可能更安全的麻醉方案，尽量降低PONV概率。
- 🩺 定期复查： 如果近期准备再进行手术，建议如实告知医生过往经历，有助于提前采取措施。
05 术后不舒服了，怎么缓解？
假如手术后还是忍不住觉得反胃，药物和一些生活小方法都能帮上忙，不必着急。
- 💊 药物止吐： 医生会视情况安排常用的止吐药（如昂丹司琼、氯丙嗪等），多数患者很快症状就会缓解。
- 💧 静脉输液： 严重呕吐会造成脱水、电解质紊乱，需要及时补液维持身体平衡。
- 🪴 非药物缓解： 环境安静、适度开窗通风，避免过度的光线和噪音刺激，也能减轻恶心感觉。
病例举例： 一位52岁的男性接受腹腔镜胆囊切除术后，出现了四次剧烈呕吐，后来接受了专业输液加止吐药物治疗，症状在半天内得到改善。
06 沟通能缓解焦虑，做好心理准备
没有人喜欢突然的恶心感，但提前了解、学会沟通，其实能让后面的经历更好一些。在术前和麻醉科、手术医生坦诚分享既往经历，比如晕动病、过往PONV情况或者对镇痛药敏感等，都能帮助医护团队量身定制更合适的方案。
有时候，医生会根据个人风险，调整麻醉方式或增加预防药物。术前心理准备、信任医护团队，整个就医体验其实会更顺利、更安心。
参考文献 · Further Reading
- Apfel, C. C., et al. (2012). Simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology, 91(3), 693-700. doi:10.1097/00000542-199909000-00022
- Gan, T. J., et al. (2014). Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesthesia & Analgesia, 118(1), 85-113. doi:10.1213/ANE.0000000000000002
- Kovac, A. L. (2007). Update on the management of postoperative nausea and vomiting. Drugs, 67(8), 1097-1117. doi:10.2165/00003495-200767080-00003
