当心绞痛变异——了解变异性心绞痛的真相
01 生活中难察觉的小变化
昨天深夜，王先生正准备休息，胸口莫名感到几分刺痛，没咳嗽也没劳累过度。他以为是晚饭太晚，翻了身接着睡。其实，这种突如其来的胸部不适，很可能是并不常见的变异性心绞痛。日常生活中，没有诱因、不因用力发生的胸痛，往往最容易被忽略。
变异性心绞痛不像传统心绞痛，多在清晨或深夜发作，症状短暂，常在睡觉、静坐时突然来袭。有的人一次只觉得闷一会儿，很快就恢复，看似小毛病，背后却暗藏心脏动脉暂时性收缩的问题。
💡 小提示： 一周内多次晨起时胸口发紧，别用“累了”或“消化不好”草率解释，有必要积极关注自己的心脏状况。
02 明显症状与典型案例
随着症状变明显，变异性心绞痛不再只是短暂的不适。常见表现包括：
- 突发的剧烈胸痛，常在安静时，而不是剧烈活动后发生
- 有窒息、压迫、针刺感，甚至会放射到左臂或下巴
- 多数发作在凌晨一点到四点间，或者午后静坐时
- 持续时间比普通心绞痛长，常超过5分钟
- 部分患者还可能有冷汗、恶心，甚至晕厥的情况
简案例：52岁的李女士，平时身体健康。最近清晨时分，持续十分钟胸部剧烈刺痛，一度出虚汗。平复后就诊，最终被诊断为变异性心绞痛。这个经历说明，千万不要只把胸痛当普通的小问题。
⚠️ 别忽视： 胸痛伴冷汗或晕厥要及时求医，等待“自己好转”往往贻误治疗时机。
03 为什么会患上变异性心绞痛？
变异性心绞痛的发生机制与传统心绞痛不同。它与冠状动脉（一种给心脏供血的血管）暂时性痉挛密切相关，并不主要由动脉狭窄造成。总结来看，有以下几个方面的风险因素：
| 风险因素 | 如何导致疾病 |
|---|---|
| 吸烟 | 增加血管壁兴奋性，易致血管收缩发作。 |
| 高血脂、高血压 | 长期损伤冠状动脉内膜，使其易受刺激。 |
| 遗传因素 | 家族中有早发心血管病史者，血管对外界刺激更敏感。 |
| 心理压力、情绪波动 | 容易造成血管短时异常收缩。 |
| 某些药物（如收缩血管药物） | 诱发/加重痉挛，尤其是未经医生指导随意使用。 |
相关研究指出，吸烟人群的变异性心绞痛发生率是非吸烟者的2.4倍（Prinzmetal M et al., 1959）。
🚩 重要提醒： 如果有家族早发心血管病史，应该对自己偶发的胸闷或夜间胸痛提高警惕。
04 医生常用的诊断方法
当出现夜间反复胸痛时，医生会采用一系列查找原因的办法。目前变异性心绞痛的诊断并不依赖单一检查结果，而是多项结合。
- 心电图（ECG）：是最常规的检查。发作时可见一过性ST段抬高，发作间期常常恢复正常。
- 动态心电图（Holter）：24小时动态监测，捕捉夜间突然发作的异常心电变化，对确诊非常有帮助。
- 冠状动脉造影：用于排查是否有动脉狭窄及痉挛反应。如果静息状态诱发心绞痛，造影中常见血管暂时收缩。
- 药物激发试验：小剂量药物诱发，观察是否触发典型胸痛和相应心电图改变（只应在医院严格监护下进行）。
🔬 医师建议： 清晨或夜间胸痛超过3次，建议尽早就诊、完善上述检查，便于明确原因和分级管理。
05 变异性心绞痛的治疗手段
目前，变异性心绞痛主要以药物治疗为主，结合生活方式的调整补充，部分难治型还可尝试新兴疗法，具体包括：
| 治疗方式 | 核心作用/举例 |
|---|---|
| 硝酸酯类药物 | 迅速扩张血管，缓解发作（如硝酸甘油）。 |
| 钙通道阻滞剂 | 预防血管痉挛发作，适用于频繁发作者。 |
| β受体阻滞剂 | 部分患者可能加重症状，应由医生甄别用药。 |
| 生活方式干预 | 如调整作息，减少精神压力，增加规律锻炼。 |
| 新兴疗法 | 正在研究的如药物支架及基因疗法等，仅限于特殊病例。 |
📞 别拖延： 有胸痛病史且服药仍发作，需及时复诊调整方案，勿自行增减药量。
06 如何科学预防和日常管理？
| 推荐食物 | 好处 | 实用建议 |
|---|---|---|
| 深海鱼（如三文鱼） | 富含欧米伽-3脂肪酸，有助血管弹性 | 建议每周食用2次以上 |
| 坚果（核桃、杏仁） | 含健康脂肪酸，有辅助降血脂作用 | 每日1小把，作为加餐 |
| 新鲜蔬菜水果 | 丰富抗氧化成分，有益心脏 | 每餐都应有新鲜蔬果搭配 |
- 调整作息：保证高质量睡眠，规律作息有助缓解血管压力。
- 适当锻炼：散步、游泳、太极等中等强度运动可以改善心脏功能，每周坚持3-4次。
- 学会情绪管理：压力管理有助于减少突发收缩，冥想、深呼吸练习等都能带来好处。
🛎️ 碰到这些情况建议就医：
- 不明原因的夜间或晨间胸痛反复出现
- 胸痛持续超过5分钟
- 伴有冷汗、晕厥、呼吸困难等情况
参考文献
- Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., & Bor, N. (1959). Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. The American Journal of Medicine, 27(3), 375-388.
- Waters, D. D., & Miller, D. D. (1992). Pathogenesis and Management of Variant (Prinzmetal's) Angina. The American Journal of Cardiology, 70(19), 33B-38B.
- JCS Joint Working Group. (2010). Guidelines for Diagnosis and Treatment of Patients with Vasospastic Angina (Coronary Spastic Angina). Circulation Journal, 74(8), 1745-1762.
