深入了解恶性黑色素瘤：识别、应对与科学指导
黑色素瘤，其实离我们并不远
说到皮肤上的黑痣，大多数人可能觉得习以为常。午后在阳光下散步，电梯里看见镜子时，或许你也曾注意到自己身上的小色斑。其实，恶性黑色素瘤就是从这样一个经常被忽略的地方悄悄出现，有时它安静地发展许久，人们却未曾察觉。正因为如此，这种皮肤癌虽然不算常见，却格外需要我们多加关注。
01 什么是恶性黑色素瘤？
恶性黑色素瘤（melanoma）是一种起源于皮肤黑色素细胞的癌症，虽然它只占所有皮肤癌不到2%，但在皮肤癌相关死亡人数中却排在首位[1]。黑色素细胞的本职是为皮肤上色，但一旦发生异常增生，就可能变成恶性肿瘤。黑色素瘤可以长在原本健康的皮肤，也常从一个看似普通的痣演变而来。它不仅可能在皮肤表面作乱，有时还会藏在指甲下、口腔、眼睛或其他隐蔽部位。
这类肿瘤的危险在于：它扩散速度快，容易通过血流或淋巴系统转移到身体其他部位，比如淋巴结、肺、肝甚至脑部。相比许多不太致命的皮肤癌，黑色素瘤就像一个伺机待发的不速之客，一旦发现需尽快应对。
02 如何发现恶性黑色素瘤的征兆？
很多朋友都关心，什么时候的痣要多留心？其实，在黑色素瘤早期，变化都比较微妙，比如颜色略有变深、边缘变得不太整齐，但这些信号往往轻微、偶尔出现，不易察觉。
- A — 不对称：痣的两边形状差别大，看上去像是不规则的图形。
- B — 边缘模糊：原本分明的痣边，变得和周围皮肤难以分辨。
- C — 颜色变化：痣里出现多种颜色，比如黑、棕、红、蓝或白色混杂。
- D — 直径变大：通常提醒大家留心，痣超过6mm，要多关注（差不多一支铅笔橡皮擦的宽度）。
- E — 演变：痣的形状、大小、颜色、表面或感觉等最近有新的变化。
如果你发现自己或家人有类似变化，特别是持续或加重，就需要尽快去医院皮肤科看一看。
真实例子：比如，一位67岁的男士，发现右大腿出现肿物并伴疼痛超过一年，最终诊断为黑色素瘤。这个例子说明，如果某个斑点、痣或肿块突然变大、变硬或持续不适，这可不是小问题，别拖延。
03 黑色素瘤为什么会“找上门”？
很多人好奇，为什么有些人的黑痣会变成黑色素瘤？这些风险其实和日常习惯、皮肤特征甚至遗传有关。
- 紫外线伤害： 经常晒太阳、日光浴或者使用紫外线灯，美白的同时也让黑色素细胞DNA受损。反复晒伤，尤其是童年时代起，黑色素瘤风险明显升高[1]。
- 皮肤类型： 天生皮肤较白、有雀斑、易晒伤或身上痣比较多的人，更容易中招。小麦色肤质相对保护力强，但也不能完全幸免。
- 家族遗传： 家里有亲属得过黑色素瘤、携带特定基因（如BRAF突变）的朋友，属于高危人群。
- 免疫力下降： 有些特殊病患者如长期服用免疫抑制剂，身体“哨兵”减弱，异常细胞更容易失控。
- 年龄因素： 虽然任何年龄都可能得病，但50岁以上人群风险更高，医疗数据显示，发病率随着年龄增加略有上升[2]。
实际上，大部分人只是因为有多种风险因素凑在一起，某一天黑色素细胞突变，才有了疾病的发生。这提醒我们，高风险人群要更加关注自我检查和防晒习惯。
04 黑色素瘤的检查与确诊流程
一旦怀疑是黑色素瘤，医生通常会建议做几步专业检查，帮助迅速判断。
- 皮肤科医生视诊：最基本的一步，通过观察痣的形态、色泽、边界，医生评估是否需要进一步检查。
- 皮肤镜辅助：用一个放大镜工具（皮肤镜），方便医生看清细节，判断是普通痣还是有问题。
- 组织活检：这是一种“取样”方法，医生会切取怀疑部位的小块组织送病理科，在显微镜下看有没有癌细胞。对进一步分期和治疗至关重要。
- 影像学检查：如果怀疑肿瘤扩散，医生可能会建议做B超、CT或MRI等影像学检查，主要了解病变范围及有无转移。
- 基因突变检测：有时候做基因检查帮助判断免疫、靶向治疗的选择机会。
做到这些检查，能够帮助医生快速明确诊断，选择合适的后续处理方法。大多数情况下，活检切除的痣，如果不是恶性瘤就没有太大的后顾之忧。若真被确诊，也不必恐慌，治疗选择较多，越早发现越有利。
05 治疗方案有哪些？效果好吗？
治疗黑色素瘤的手段主要有以下几种，不同阶段选择不同，目标都是控制肿瘤、延长寿命、提高生活质量。
- 手术切除： 对于早期病变，这是首选方式，通常切除肿瘤连同一定范围的周边皮肤。早期黑色素瘤，手术切除后复发风险低，治愈率很高[1]。
- 免疫治疗： 如果出现转移或肿瘤无法全部切除，医生会推荐免疫疗法，比如PD-1抑制剂药物。这类药物通过激活免疫系统，“唤醒”身体来消灭异常细胞。近年来，许多患者因此受益，存活期明显延长。
- 靶向治疗： 一些黑色素瘤细胞带有特殊基因变异，如BRAF突变，可以用专门的靶向药物精准攻击癌细胞，副作用较小。
- 化疗和放疗： 主要用于免疫或靶向治疗不适合的患者，或对症缓解。随着新药不断上市，传统化疗在黑色素瘤中的比重逐渐减小。
早期病例效果最佳，越早发现治疗，越有希望获得恢复。对于晚期，比如出现多器官转移，当前多种药物可以综合调控，生活质量也有明显改善。
06 如何科学预防？哪些生活习惯有帮助？
日常生活中，很多小习惯其实都有预防黑色素瘤的积极作用。尤其是有较多痣、皮肤白或者家族有类似病例的朋友，更要科学管理日常皮肤健康。
- 蔬菜水果（如蓝莓、柑橘、菠菜）： 含多种抗氧化物，帮助皮肤细胞修复，建议每天搭配摄入各种颜色的蔬菜水果。
- 深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）： 含丰富不饱和脂肪酸，有助于增强机体免疫。建议每周2-3次替换普通肉类。
- 坚果（如核桃、杏仁、腰果）： 富含维生素E、健康脂肪，帮助皮肤抵御外部侵害。每次一小把即可。
- 皮肤自查： 每月通过镜子或请家人帮忙，检查全身皮肤是否出现新痣、痣变大或颜色变化。
- 科学防晒： 外出选择宽檐帽、长袖衣；上午10点到下午4点日头强时尽量选择室内或阴凉处活动。外用防晒霜SPF30以上，每2小时补涂一次。防晒霜不是让人能无限晒太阳，只是多一层保护。
- 定期体检： 高风险人群建议每年至少皮肤科检查1次。
- 就医提示： 如果出现痣的持续变化、局部突起或不适，建议选择正规医疗机构皮肤专科，如出现皮肤表面难愈合的溃疡、局部肿物等也要尽快就诊。
最好的办法是养成规律作息，多吃新鲜果蔬，合理搭配饮食，并通过科学防晒减少紫外线暴露。
参考文献
- 1. Nambudiri, V. E., McKoy, K. "Melanoma", Merck Manual Consumer Version, 2024. https://www.merckmanuals.com/home/skin-disorders/melanoma/melanoma
- 2. Ferris, L. K., et al. "Epidemiology of melanoma." Current Problems in Cancer, 2014; 38(4): 166–172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25037776/
- 3. American Cancer Society. "Melanoma Skin Cancer". 2023. https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer.html
