门脉高压的救星：深入了解TIPSS门体分流治疗
家庭聚餐时，提及一位亲戚因为肝硬化而总是腹胀、消瘦，甚至上过几次急诊，有朋友不禁感叹：听说门脉高压很麻烦，到底有没有啥有效的办法？其实，随着医疗技术发展，一种叫TIPSS（经皮肝静脉门体分流术）的治疗正在悄然改变困境。不用开大刀，却能为不少门脉高压患者提供新的生机。下面，就一起聊聊它的门道。
认识门脉高压和TIPSS治疗
门脉，是连接肠道和肝脏的大血管。肝硬化、血栓等情况出现时，这条“交通要道”压力会升高，医学上称作门脉高压。门脉高压的麻烦在于：腹水、胃肠道出血、脾大，这些问题容易反复发作，甚至危及生命。
TIPSS（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt），中文名为“经皮肝静脉门体分流术”，是一项微创操作。通过人体颈静脉顺肝血管建立一条“新通道”，让血流绕过堵塞点，减轻门脉里的压力。说起来，这就像给城区修了一条新高架桥，分流车辆，疏解拥堵。近年来，TIPSS已经成为重度肝硬化、反复消化道出血或顽固腹水患者的重要选择之一（Boyer et al., 2021）。
| 名称 | 主要作用 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 传统内科药物 | 暂时控制症状 | 早期、轻度患者 |
| 外科手术 | 切除部位或结扎血管 | 反复大出血且其他措施无效 |
| TIPSS | 重建分流通道，减压 | 药物/手术效果不佳或风险大人群 |
TIPSS到底是如何运作的？
简单来讲，TIPSS的关键是在肝脏内部，用一根金属支架搭建一条小通道，将门静脉和肝静脉直接连起来。这条“新路径”能让一部分血流绕过肝脏，直接流进全身大循环，从而有效降低门脉的压力。支架通常很细，有点像笔芯那么粗，插入后不会影响日常行动。
👍流程简览：
- 医生从脖子大静脉穿刺进入，通过导管到肝脏
- 打通门静脉与肝静脉之间一小段通路
- 植入支架，血流即时分流
有意思的是，传统外科分流术需要开腹动大刀，而TIPSS只需小切口就能完成，创伤小、恢复快（García-Pagán et al., 2010）。不过，它同样有一定复杂度，操作风险需资深团队把控。
哪些患者适合TIPSS？哪些情况要谨慎？
TIPSS虽然强大，却不是“万能钥匙”。需要医生团队根据具体病情判断。所以，什么样的情况值得考虑TIPSS？又有哪些风险因素让它变成不推荐选项？
| 典型适应症 | 案例 |
|---|---|
| 反复消化道出血 顽固难治的腹水 门脉血栓但肝功能尚存 | 一位52岁的男性患者，因肝硬化反复血便，每年入院两三次，普通止血方法作用不大，后选择TIPSS改善生活质量。 |
| 主要禁忌症 | 风险说明 |
|---|---|
| 严重肝功能衰竭 心衰（心脏负担过重） 严重感染或全身出血风险高 | 因为TIPSS后血流绕过一部分肝脏，难以分解有害物，敏感人群易出现肝性脑病等不良反应（Riggio et al., 2008）。 |
TIPSS手术：流程细解 👨⚕️
- 术前评估 需做肝脏B超、增强CT或MRI，全面评估肝功能、心脏状态，排查感染、出血风险。
- 局部麻醉 + 穿刺操作 一般在清醒状态下进行，不需要全麻，大大降低风险。
- 建立通道 + 放置支架 医生会在影像引导下，用导管打通两根血管并安放支架。整个过程通常约1-2小时。
- 术后监测与调整 术后需观察2-3天，严防出血和感染；支架术后定期复查，提防堵塞。
61岁的女性，被诊断顽固性腹水、B超提示门脉高压，经综合评估后接受TIPSS治疗，术后3天腹水明显减少，生活状况有改善。
TIPSS疗效真的好吗？来看数据和案例
- 临床研究显示，TIPSS能降低复发性消化道出血风险，将2年内再出血的概率从50%降到15%左右（García-Pagán et al., 2010）。
- 顽固性腹水患者，通过TIPSS后，日常体重波动更小，腹胀缓解，住院次数减少，生活质量得到提升（Salerno et al., 2007）。
- 需要提醒，不同个体结果差异大，部分人出现肝性脑病或支架堵塞的可能。一旦有意识恍惚、精神错乱等症状，应及时随访处理。
48岁的男性，因多次胃出血、贫血困扰生活，TIPSS术后1年无再出血，回归了工作和家庭。
TIPSS的前景和技术新方向
TIPSS技术这十年变化很大——材料进步、影像导航提高了手术安全性，植入支架的堵塞风险大幅下降。比如，新一代涂层支架能延长通畅时间，减少反复手术的需求。国际上也在研究，怎样降低肝性脑病的发生，比如联用降氨药、改善术后营养。
未来，人工智能辅助影像、3D导航等新工具或许能进一步提升TIPSS的精准率，让更多门脉高压患者受益。不少学者正在探索术后长期生活质量管理方式，例如远程监测小程序，方便患者随时记录症状并联系医生（Perarnau et al., 2020）。
日常预防措施和饮食建议
对于门脉高压，高蛋白饮食、低盐原则尤其适合。新鲜蔬果、适度瘦肉和豆制品能帮助肝脏保持代谢。比如，猕猴桃有助于补充维生素C，豆腐为身体提供优质蛋白，西红柿富含抗氧化成分。餐桌上，尽量均衡搭配，多喝水，不过量饮酒。
| 推荐食物 | 功能 | 建议做法 |
|---|---|---|
| 鱼肉、豆制品 | 补充蛋白 | 清炖/蒸为主 |
| 猕猴桃、西红柿 | 补充维生素 | 餐后适量食用 |
| 燕麦、糙米 | 富含纤维 | 早餐或主食替换 |
说到底，TIPSS为不少门脉高压患者带来了新的希望，不过它并不适合每个人。发现腹水、消化道出血等异常，及时专业评估，是最关键的一步。
这几年TIPSS技术在不断成熟，随着医疗的进步，相信门脉高压患者的生活质量还会改善不少。不用焦虑，科学管理、按时复查，再加上合理饮食和定期医生随访，也能守住健康的小目标。
主要文献引用（APA格式）
- Boyer, T. D., Haskal, Z. J., & American Association for the Study of Liver Diseases. (2021). Portal hypertension and transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Hepatology, 73(1), 276-299.
- García-Pagán, J. C., Caca, K., Bureau, C., et al. (2010). Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. New England Journal of Medicine, 362(25), 2370-2379.
- Riggio, O., Angeloni, S., Salvatori, F. M., et al. (2008). Incidence, natural history, and risk factors of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt. American Journal of Gastroenterology, 103(11), 2738-2746.
- Salerno, F., Camma, C., Enea, M., et al. (2007). Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: A meta-analysis of individual patient data. Gastroenterology, 133(3), 825-834.
- Perarnau, J. M., Le Gouge, A., Nicolas, C., et al. (2020). Covered vs. uncovered stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunt: A randomized controlled trial. Journal of Hepatology, 72(2), 171-178.
