谵妄：认识、治疗与恢复之旅
01 谵妄的迷雾：什么是谵妄？
某天的傍晚，家里年近八旬的老人突然神情恍惚，说话前言不搭后语。家人一时难以分辨，这是累了，还是身体出问题了？其实，类似的情景在医院中并不少见。
谵妄，是一种急性脑功能受损。表现为觉醒状态下的注意力下降、意识模糊和思维紊乱，有时还会伴随情绪波动和感知障碍。它不是普通的糊涂，也不是单纯的健忘，而是一种需要引起高度关注的临床症状。
小贴士: 谵妄常常是在短时间内就发生，表现波动大。与阿尔茨海默病（老年痴呆）不完全相同。
02 谵妄的成因：谁是幕后黑手？
1. 药物相关 有位72岁的女性患者，在术后连续多天服用镇痛药后，出现了错觉和胡言乱语，后来诊断为药物引发的谵妄。
2. 感染因素 数据显示，约14% 的老年住院患者谵妄与感染有关，常见如肺部、泌尿道感染（Siddiqi N, House AO, Holmes JD. 2006）。
3. 代谢紊乱 像电解质平衡被打破，比如低钠血症，也容易让人意识模糊。
4. 其他因素 术后、严重疼痛、睡眠紊乱、酒精或药物戒断等都可能成为触发点。
提醒: 谵妄往往是多因素共同作用的结果，尤其在高龄人群更容易发生。
03 识别症状：如何发现谵妄的蛛丝马迹？
谵妄的早期信号不容易察觉，偶尔只是短暂的注意力不集中、对周围环境的反应变慢。有位65岁的男士，家属发现他晚上偶尔难以专注听人说话，但过一会又能恢复。
| 轻微或早期表现 | 典型症状 |
|---|---|
| 偶尔神情恍惚、短暂定向障碍、未持续出现的混乱言语 | 持续意识模糊、严重的注意力下降、无法分辨现实和幻觉、昼夜颠倒、不断重复的话语 |
别忽视: 当这些表现持续加重，尤其是和平时反差明显时，需要考虑谵妄可能。
04 诊断过程：医生如何判断谵妄？
诊断谵妄需要医生进行有针对性的评估。首先会详细询问病人近期的变化，包括起病时间、症状波动及相关诱因。然后通过量表评估，如简易精神量表（CAM-ICU）、简明精神状态检查（MMSE）等工具。
为了排查具体诱因，医生通常会建议做一系列辅助检查：
- 血常规、生化检查，排查感染和代谢紊乱
- 必要时做头颅CT或MRI，排除结构异常
- 尿液检查、药物浓度检测
小结: 诊断靠的是细致的病史加专业评估工具，不单靠主观印象。
05 治疗方法：谵妄的应对策略
| 治疗方法 | 说明/建议 |
|---|---|
| 1. 药物调整 | 如果谵妄由药物副作用引起，应迅速调整甚至暂停相关药物。 |
| 2. 控制基础疾病 | 如感染、代谢紊乱需尽早干预，恢复身体平衡是关键。 |
| 3. 环境优化 | 安静、规律的环境（避免噪音、保证照明、保持昼夜节律）有助于缓解症状。 |
| 4. 必要时短期用药 | 精神症状严重时，可短期小剂量抗精神病药（如利培酮），但应在医生指导下使用。（Bourne RS, Rose L, et al., 2008） |
| 5. 心理支持 | 家属和护理人员的理解与陪伴，帮助患者降低焦虑和不安全感。 |
注意: 应对谵妄最关键的是针对病因，盲目镇静并不能从根本上解决问题。
06 康复之路：谵妄后的恢复与支持
谵妄虽然常常可以逆转，但经历过的人，恢复后短期可能还会有记忆力下降，注意力不集中等后遗症。有一位78岁的男性，谵妄症状缓解两周后，仍然容易搞错日子，需要家人多些耐心提醒。
- 定期与家人互动，帮助心情稳定。
- 适当进行简单的记忆训练，比如日历打卡。
- 建立规律作息，保持睡眠质量。
建议: 与专业康复师合作，能更快恢复功能。同时家属注意观察，任何异常及时反馈医生。
07 预防谵妄：日常怎么做才有益？🛡️
- 富含B族维生素的食物：有助于神经系统稳定，如全麦面包、燕麦。建议一周吃3-4次粗粮或坚果。
- 高蛋白饮食：促进脑细胞修复，例如牛奶、鸡蛋。可每日搭配早餐或午餐食用。
- 多喝水，保持电解质平衡：成年人每天建议1500-2000ml，具体根据体重调整。
- 规律作息：保证睡眠充足，帮助神经活力。
- 适量运动：如散步、慢骑、八段锦运动，每周3-5次。
- 遇有急性疾病或大手术时，及时与医生沟通并提早预防。
提示: 如果家人突然出现意识、行为异常，建议尽快就医评估。别自行下结论或拖延求助。
引用文献（APA格式）
- Siddiqi, N., House, A. O., & Holmes, J. D. (2006). Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: A systematic literature review. Age and Ageing, 35(4), 350-364.
- Bourne, R. S., Rose, L., Mills, G. H., & et al. (2008). Pharmacological interventions for the treatment of delirium in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2), CD004770.
- Inouye, S. K., Westendorp, R. G. J., & Saczynski, J. S. (2014). Delirium in elderly people. Lancet, 383(9920), 911-922.
