脊髓动静脉畸形：脊髓健康的隐秘威胁
01 简单讲，脊髓动静脉畸形是什么？
早上地铁站偶尔遇到拥挤，有时候根本不在意，但事实上这样的“小堵塞”可能悄悄改变了运行效率。其实，脊髓动静脉畸形（Spinal Arteriovenous Malformation, SMAV）就像脊髓里的“血管交通道”在一处出现了不正常的分流。
简单来说，脊髓动静脉畸形是指脊髓内血管异常连接，本该分开的动脉与静脉之间存在直接通道，形成了“捷径”，这些捷径让血流失去原有通道的调节能力，血液流动变得紊乱。
简单来说，脊髓动静脉畸形是指脊髓内血管异常连接，本该分开的动脉与静脉之间存在直接通道，形成了“捷径”，这些捷径让血流失去原有通道的调节能力，血液流动变得紊乱。
对健康的影响：
这种异常连接让血液高压直接作用于静脉，容易导致脊髓水肿、压迫以及缺氧。本来按照“交通规则”运行的神经细胞，也因此容易被影响，出现功能障碍。
这种异常连接让血液高压直接作用于静脉，容易导致脊髓水肿、压迫以及缺氧。本来按照“交通规则”运行的神经细胞，也因此容易被影响，出现功能障碍。
02 主要症状：从轻微不适到明显警示
有些问题一开始表现并不明显。脊髓动静脉畸形也是这样，它可能悄悄存在于体内很久，早期症状往往不被在意。这里用一个小案例说明：
病例：一位32岁的男性，经常在剧烈运动后感觉背部隐隐作痛，有时腿脚短时间麻木。他平时工作生活都正常，这些轻微不适大多被忽略，后来才被确诊为脊髓动静脉畸形。
- 初期可能只有偶尔的背部不适，麻木一过性出现。
- 随着病情进展，症状会加重，比如持续性疼痛、腿部力量变弱，甚至出现行走困难，大小便障碍。
- 部分患者会突然出现剧烈头痛、麻痹，甚至下肢瘫痪，这多因脊髓出血引发。
需要留心：
① 若出现持续甚至逐步加重的感觉障碍或肢体力量下降；
② 或短时间内反复出现无法解释的背部酸痛、麻木现象，别迟疑，建议及时咨询神经内科医生。
① 若出现持续甚至逐步加重的感觉障碍或肢体力量下降；
② 或短时间内反复出现无法解释的背部酸痛、麻木现象，别迟疑，建议及时咨询神经内科医生。
03 影像学检查：诊断的“照妖镜”
很多朋友关心这种疾病究竟如何确诊。其实，像这样的血管异常，人眼根本无法直接判断，需要专业影像设备“照明”。
小贴士：绝大多数患者首次发现往往依赖MRI，若存在疑似血管畸形，医生会进一步建议DSA以便明确诊断及后续治疗。
| 检查方式 | 主要内容 | 针对性优势 |
|---|---|---|
| MRI（磁共振） | 详细显示脊髓结构、判断血管畸形位置和范围 | 无创伤、高分辨率，适合初筛和随访 |
| CT血管造影 (CTA) | 以三维方式重建血管解剖 | 速度快，对出血判定准确 |
| DSA（数字减影血管造影） | 直接观察血流在畸形处的变化 | 是目前诊断和治疗的“金标准” |
04 发生机理及风险因素：为什么会得？
脊髓动静脉畸形的出现，和许多健康习惯、家族遗传甚至年龄阶段有关，但也包含“纯粹的偶然”成分。
- 遗传因素：目前医学还没有发现明确的家族聚集性，但个别罕见家族病例表明某些基因突变可能参与发病机制（Gosschalk et al., 2017）。
- 先天性畸形：大多数病情在胚胎发育阶段就已埋下隐患，是先天性血管异常（Zabramski et al., 1996）。
- 年龄与偶发：虽然任何年龄都可能患上，以20-40岁为多发，男女发病比例较均匀。此外，外伤、高血压等虽与病变无直接相关，但个别病例中，剧烈运动或突然升高的血压曾诱发症状爆发。
像大多数血管性疾病一样，脊髓动静脉畸形的发生往往既有先天，又存在偶然，出现概率较低，但一旦发生影响较大，需要重视。
05 治疗与管理：怎么“修补”这条失控通道？
其实，不同类型的血管畸形适合不同的治疗方案。分为以下几种常用管理方式，可以用下表简单梳理：
术后管理：手术或介入治疗后，大多需要规律复查（通常为6-12个月一次），关注新发症状，一旦发现腿部无力或感觉异常应及时复诊。
| 治疗方式 | 适用情况 | 优缺点 |
|---|---|---|
| 显微外科手术 | 适合较表浅、位置明确的畸形 | 效果直接，风险相对较高（需切开手术） |
| 血管内栓塞治疗 | 适合畸形位置深、或靠近重要功能区 | 创伤小，恢复快，但复发风险存在 |
| 保守管理 | 轻微、无症状或风险大的患者 | 避免治疗相关风险，需长期随访 |
06 日常如何守护脊髓健康？
虽然，脊髓动静脉畸形多为先天形成，但日常合理管理对脊髓健康依然大有裨益。可以参考下列建议：
- 深色蔬菜 🥬：富含抗氧化物，有利于血管健康。建议每日摄入一碗山菠菜或油麦菜。
- 高品质蛋白质 🍗：有助于神经元修复。每周合理食用瘦肉、豆制品与蛋奶组合，有好处。
- 坚果类食物：富含维生素E和必需脂肪酸，利于神经保护。可每天吃一把核桃或腰果。
- 规律锻炼 🏃♂️：保持血液循环畅通，不必高强度，快步走或游泳20-30分钟即可。
- 良好作息：保证充足睡眠，过度熬夜容易加大身体负担。
- 定期体检：40岁以上建议每2-3年做一次神经/血管检查，尤其有神经系统家族病史时更应关注。
小结：维护脊髓健康没有神奇的捷径，但均衡营养、科学锻炼、关注体检这些简单“小招数”，其实能让健康多一份保障——即使无法完全预防先天病变，也可减少后续伤害。
引用文献
- Gosschalk, E., Stewart, C., Boucher, A. B., et al. (2017). Spinal arteriovenous malformations: A review. The British Journal of Radiology, 90(1073), 20160615. https://doi.org/10.1259/bjr.20160615
- Zabramski, J. M., Spetzler, R. F., & Gonzalez, C. F. (1996). Spinal arteriovenous malformations. Journal of Neurosurgery, 84(6), 1048-1055. https://doi.org/10.3171/jns.1996.84.6.1048
- Porras, J. L., et al. (2018). Spinal cord arteriovenous malformations: Clinical features and endovascular management. Neurosurgery, 82(4), 573–580. https://doi.org/10.1093/neuros/nyx220
