01 肾癌手术为什么需要特殊麻醉管理？

有时候，肾癌手术不像普通的小手术，麻醉医生和外科医生都会格外仔细。对于不少人来说，一想到要“麻醉”，总会有些紧张。比如，张先生（55岁、男）在准备接受腹腔镜肾切除时，就很担心麻醉是否安全。

其实肾脏手术的特殊性，就在于手术过程对体位、肾脏血流控制、肾功能保护等要求非常高。手术时患者通常需要取侧卧或特殊体位，这对麻醉医生的经验和操作要求非常高。再加上肾脏是人体处理药物和调节水盐平衡的重要“工厂”，一旦功能受损，麻醉药物的排泄和分解都会受到影响。麻醉团队必须在维持病人生命体征平稳的同时，还要尽量保护剩下的健康肾组织，降低术后肾衰的风险。

02 麻醉前必须评估的4项指标

• 1. 心功能
  例如，有位63岁的女性因高血压多年，心脏情况变得不稳定，术前需要详细做心电图和超声心动图，确定能否耐受麻醉。
• 2. 肾功能
  肾脏本就有问题，更要查清楚。比如尿常规、肾功能三项、肌酐清除率等，这些数据直接关系到麻醉药物的代谢和排泄能力。
• 3. 凝血状态
  动手术出血风险离不开掌控，血常规、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间这些项目能帮助医生估算出血风险，做好应对准备。
• 4. 药物过敏史
  这点容易被大家忽视。曾经有位年轻患者，手术前详细告知自己对某麻醉药过敏，结果麻醉医生提前调整方案，避免了术中风险。

03 术中麻醉如何保护剩余肾功能？

术中每一步都绕不开对肾脏的保护。麻醉医生要像“精细调控员”一样平衡血压、掌控输液量和选择药物，目的就是别让剩下的肾累坏。

• 控制性降压：手术过程中，有时会适度降低血压，这样出血会少一点，但不能一下子压得太低，否则肾脏供血反而不够。
• 限制输液量：不少患有肾功能减退的人，术中输液量都要严格计算。如果输多了，肾脏负担会增加，还容易脑水肿或心衰。
• 麻醉药物选择：优先选用部分不经肾脏排泄或对肾损伤小的药物，比如短效静脉麻醉药、部分吸入性麻醉气体等。

04 术后快速清醒的3个秘诀

1. 短效麻醉药：现在常用的麻醉药，很多都能在术后1~2小时内代谢清除。比如一位45岁的女性患者，肾部分切除手术后不到半小时就能自主睁眼。
2. 体温维持：手术室温常常偏低，肾脏本就怕冷。特制加温装置或毯子可以确保体温稳定，减少麻醉恢复不良。
3. 合理疼痛管理：疼痛会加重机体压力，影响恢复。术后选用对肾毒性低的镇痛药物，如多模式镇痛泵或短效药组合，有助于患者早期下床。

05 哪些情况容易发生麻醉并发症？

并不是每个人做肾癌手术都“顺顺利利”。根据医学统计，以下几类患者需要格外小心：

• 高龄或身体虚弱
  比如年近70岁的王阿姨，因长期糖尿病、体重过高，术中容易出现血压、心律不稳等状况。
• 有基础慢病
  尤其是高血压、心脏病患者，血压波动会更大，需要术前控制到“基本正常”。
• 肥胖或呼吸道异常
  体重较重或气道“过窄”，术中容易呼吸困难，术后清醒慢。
• 既往麻醉意外史
  曾有一例35岁男性患者，以前手术时发生过术中心律失常，这次提前做好防护措施，手术平安完成。

06 术后48小时监测重点

• 尿量：手术后第一天，尿量是否恢复正常（一般成人一昼夜应大于500ml），反映肾功能是否稳定。
• 血压：肾脏调节血压，术后血压过低或过高都不妙，需持续监测。
• 电解质：钠、钾、氯要保持平衡，防止心律失常。术后化验单定期查看很重要。

07 肾功能保护的饮食建议及预防要点

简单来说，饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬菜杂粮、优质蛋白，这有助于肾脏修复。如果出现明显示尿、泡沫尿或腰部不适，建议尽早挂肾脏专科。选择医院时，以三级医院或有专科麻醉团队支持的医疗机构为佳。