肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）是肝脏最常见的恶性肿瘤，通常源自肝细胞。它的发病机制复杂，常与慢性肝病、肝炎病毒感染、肝硬化等因素密切相关。根据全球癌症统计数据，肝细胞癌在所有癌症中排名第六，死亡率高居第三，尤其在中国，肝癌的发病率和死亡率均居高不下。了解肝细胞癌的基本概念、症状及病理特征，对于患者及其家属而言至关重要。

什么是肝细胞癌？

肝细胞癌是一种恶性肿瘤，通常起源于肝脏的肝细胞。它的发生与多种因素相关，包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）、肝硬化等。肝细胞癌的早期症状往往不明显，患者可能在早期没有任何不适感，导致疾病在被发现时往往已处于晚期。常见的症状包括右上腹痛、食欲减退、体重下降、乏力、黄疸等。

在我们的病例中，这位60岁的男性患者最初因右上腹痛伴背部放射而就医，影像学检查发现肝脏多发占位，最大直径约9cm，这提示肝细胞癌伴有肝内转移。这样的发现通常意味着肝癌已处于较为严重的阶段，因此及时的诊断和治疗显得尤为重要。

中低分化肝细胞癌的特征

中低分化肝细胞癌在组织学上通常表现为不典型细胞，细胞形态和排列的异常导致其生长速度较快，预后相对较差。这种类型的肝细胞癌细胞分化程度较低，通常表现出较强的侵袭性，容易转移至其他脏器。根据患者的病理诊断，右肝及尾状突发现中-低分化肝细胞癌，部分病灶显示治疗后改变（如坏死及组织细胞反应），这意味着患者在接受治疗后，肿瘤细胞的活性可能有所减弱，但仍需密切监测。

中低分化肝细胞癌的治疗策略通常包括手术切除、局部消融、化疗以及靶向治疗等。由于其生长迅速，患者在确诊后应尽快与医生讨论最适合的治疗方案，以提高生存率和生活质量。

临床诊断：如何识别肝细胞癌

肝细胞癌的诊断通常依赖于影像学检查和生物标志物的检测。影像学检查包括超声、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像），这些检查能够帮助医生判断肝脏内是否存在肿瘤及其大小、位置和数量。此外，生物标志物如甲胎蛋白（AFP）水平的检测也是肝细胞癌诊断的重要依据。AFP是一种在肝细胞癌患者体内常常升高的蛋白质，其水平的变化可以反映肿瘤的活动性。

在本病例中，患者在影像学检查中发现了肝脏多发占位，并且AFP水平的检测结果也可能支持了肝细胞癌的诊断。通过综合这些信息，医生能够有效判断肝细胞癌的存在和分化程度，从而制定相应的治疗方案。

治疗选择：手术与全身治疗的对比

对于中低分化肝细胞癌患者，手术切除是优先选择。手术切除能够有效去除肿瘤组织，尤其是在肿瘤尚未广泛转移的情况下。然而，并非所有患者都适合手术，特别是当肝功能受损或肿瘤已经转移至其他器官时。

在我们的病例中，患者在接受了两次肝动脉化疗栓塞术（TACE）后，最终于2025年4月进行了肝癌切除术。这种治疗策略的选择体现了医生根据患者具体情况制定个性化治疗方案的能力。

全身治疗，包括靶向药物和化疗，也在肝细胞癌的治疗中扮演着重要角色。靶向药物能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点，从而提高治疗效果并减少副作用。化疗则通过杀死快速分裂的癌细胞来控制肿瘤的生长。

靶向药物的应用与前景

靶向药物的出现为肝癌治疗带来了新的希望。与传统化疗药物相比，靶向药物能够更精准地作用于肿瘤细胞，降低对正常细胞的损伤，从而减少副作用。在本病例中，患者接受了3周期的免疫联合靶向治疗，包括PD-L1抑制剂及抗血管生成药物，这种治疗方案旨在增强患者的免疫反应，抑制肿瘤的生长。

靶向药物的应用并不仅限于晚期肝细胞癌患者，越来越多的研究表明，早期使用靶向药物可以改善患者的预后。尽管靶向药物的价格相对较高，但其带来的临床效果和患者生活质量的改善，往往是值得的。

疾病管理与患者支持

肝细胞癌的治疗不仅仅是医学上的干预，患者的心理支持和生活管理同样至关重要。对于许多患者而言，癌症的诊断往往伴随着巨大的心理压力和情绪波动，因此，提供心理支持、营养指导和生活方式的调整是提升患者生活质量的重要手段。

在本病例中，患者在手术后进行护肝治疗，包括复方甘草酸苷和多烯磷脂酰胆碱等，这些药物能够帮助肝脏恢复功能，减轻术后的不适感。此外，基础补液支持治疗也为患者的恢复提供了保障。

总结

肝细胞癌是一种复杂且具有挑战性的恶性肿瘤，其早期症状常常不明显，导致患者在确诊时已处于晚期。中低分化肝细胞癌具有较强的侵袭性，需及时识别并采取有效的治疗措施。通过影像学检查和生物标志物的检测，医生能够有效判断肝细胞癌的存在及其分化程度。治疗选择方面，手术切除是优先选择，但全身治疗如靶向药物和化疗也不可忽视。靶向药物的应用为患者带来了新的希望，尤其是在晚期肝细胞癌患者中。

在疾病管理中，患者的心理支持和生活管理同样是提升生活质量的关键。通过合理的治疗方案和全面的支持，患者可以在与肝细胞癌的斗争中获得更好的生存机会和生活质量。