膀胱内壁的'伪装者'：什么是尿路上皮癌？

尿路上皮癌，亦称为膀胱癌，是一种源自膀胱内壁上皮细胞的恶性肿瘤。根据病理特征，尿路上皮癌可以分为低级别和高级别两种类型。低级别尿路上皮癌通常生长缓慢，侵袭性较低，而高级别尿路上皮癌则表现出更高的生物学行为和侵袭性。这两种类型在膀胱肿瘤中所占比例和危险性有显著差异。

根据相关统计，约90%的膀胱癌为尿路上皮癌，其中低级别肿瘤占比约为70%-80%。低级别肿瘤通常为乳头状生长，易于切除且复发风险相对较低。相对而言，高级别肿瘤则更具侵袭性，可能迅速向膀胱肌层及周围组织扩散，导致更严重的健康问题。根据2023年数据，美国每年新发膀胱癌病例超过82,290例，死亡人数达到16,710例（数据来源：MSD诊疗手册专业版）。

尿路上皮癌的发生与多种因素有关，包括吸烟、长期接触化学物质、慢性膀胱刺激等。特别是吸烟，被认为是导致超过50%新发病例的主要危险因素。了解这些基本概念，对于早期识别和及时就医具有重要意义。

显微镜下的生死线：低级别VS高级别分化

在显微镜下，低级别和高级别尿路上皮癌的细胞学特征差异显著。低级别肿瘤细胞形态接近正常细胞，核较小，细胞排列规则，细胞分化良好。相反，高级别肿瘤细胞则表现出明显的异型性，核大且不规则，细胞排列混乱，细胞分化差。这种细胞学特征的差异直接影响到肿瘤的生长方式和生物学行为。

低级别肿瘤通常以乳头状的形式生长，生长速度较慢，且多为非浸润性，意味着它们不会侵入膀胱壁的肌层。相对而言，高级别肿瘤则常常表现出快速生长和侵袭性，可能迅速浸润到膀胱壁深层，甚至转移到淋巴结和其他器官。

在治疗策略上，低级别肿瘤通常可以通过经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）来切除，术后可进行膀胱灌注化疗或免疫治疗。而对于高级别肿瘤，则需要更为积极的治疗手段，如根治性膀胱切除术或综合化疗方案，以降低复发和转移风险。

警报信号：这些症状可能是膀胱在求救

膀胱癌的早期症状往往不明显，但某些信号却可能是身体在发出警报。最常见的症状是无痛性血尿，这种情况应引起高度重视。患者可能会在排尿时发现尿液中带有鲜红色或暗红色的血液，或在无明显原因的情况下出现间歇性肉眼血尿。此外，尿频、尿急、排尿困难等刺激性症状也可能伴随出现。

在我们的病例中，62岁男性患者表现出间歇性肉眼血尿和夜尿增多的症状，提示膀胱可能存在异常。这些症状虽然在初期可能被忽视，但一旦出现，应尽快就医进行膀胱镜检查和相关影像学检查，以排除膀胱癌的可能性。

⚠️ 特别警示：若出现无痛性血尿、尿频、尿急等症状，请务必及时就医，及早诊断可显著提高治疗效果。

精准拆弹：低级别肿瘤的保守治疗策略

对于低级别尿路上皮癌，首选的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。该手术通过尿道将肿瘤切除，术后可进行膀胱灌注化疗或免疫治疗，以降低复发风险。常用的膀胱灌注药物包括丝裂霉素-C和吉西他滨，这些药物能有效减少肿瘤复发的概率。

在术后护理方面，患者需注意导尿管的护理和会阴部的清洁，防止感染和其他并发症的发生。同时，患者在术后应定期随访，接受膀胱镜检查，以监测是否存在肿瘤复发的迹象。

高危对决：当癌细胞更具侵略性时

对于高级别尿路上皮癌，治疗策略需要更加积极。根治性膀胱切除术是治疗的标准选择，特别是在肿瘤已侵入膀胱肌层的情况下。手术过程中，通常会同时进行淋巴结清扫，以评估肿瘤的分期和转移情况。

在某些情况下，保留膀胱的放化疗方案也可能适用，尤其是对于高龄患者或有其他健康问题的患者。这种方案通常结合化疗和放疗，旨在控制肿瘤的生长，降低复发风险。

术后保卫战：长期监测与复发预防

术后监测是膀胱癌患者管理的重要组成部分。根据患者的风险分层，制定个性化的随访方案至关重要。对于低级别肿瘤患者，通常建议每3-6个月进行一次膀胱镜检查，而对于高级别肿瘤患者，则需更频繁的随访。

除了定期检查，患者在生活方式上也应进行调整，如戒烟、保持良好的饮食习惯和适量运动，以增强免疫力，降低复发风险。研究表明，健康的生活方式可以显著提高患者的生存质量和生存率。

结论

尿路上皮癌作为一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其早期识别和及时治疗至关重要。了解低级别与高级别尿路上皮癌的病理特征、临床表现及治疗策略，可以帮助患者和家属更好地应对这一疾病。无论是低级别还是高级别肿瘤，定期监测和生活方式调整都是预防复发的重要措施。希望每位患者都能在医护人员的帮助下，战胜疾病，重获健康。