麻醉镇痛在肝细胞癌治疗中的关键作用
摘要
肝细胞癌（HCC）是全球范围内常见的恶性肿瘤，手术切除、肝移植及介入治疗仍是主要的根治手段。在HCC治疗过程中，麻醉镇痛不仅是保障手术顺利进行的基础，更是影响患者术后恢复、长期预后及生活质量的关键因素。本文从术前评估、术中管理及术后康复等多个环节，系统阐述麻醉镇痛在HCC治疗中的重要作用，强调其在保护肝功能、降低出血风险、优化术后镇痛及促进患者快速康复方面的核心价值。
关键词
肝细胞癌；麻醉镇痛；围术期管理；肝功能保护；快速康复
一、引言
肝细胞癌患者多伴有慢性肝病（如乙型肝炎、肝硬化），导致肝功能储备下降、凝血功能障碍及全身营养代谢紊乱。这些病理生理改变使得HCC治疗过程中的麻醉管理面临诸多挑战。合理的麻醉镇痛方案不仅能满足手术操作需求，还能最大限度减少对肝脏功能的影响，降低围术期并发症风险，促进患者术后快速康复。因此，麻醉镇痛在HCC治疗中具有不可替代的关键作用。
二、术前评估：为安全麻醉奠定基础
（一）肝功能与储备功能评估
准确评估肝功能是HCC患者麻醉管理的首要任务。通过Child-Pugh分级、终末期肝病模型（MELD）评分及吲哚菁绿15分钟潴留率（ICG-R15）等指标，量化肝脏储备功能。肝功能分级直接影响麻醉药物的选择与剂量调整：Child-Pugh A级患者可耐受常规麻醉；B级患者需谨慎用药；C级患者则需严格评估手术必要性及风险。
（二）凝血功能与出血风险预判
HCC患者常因肝脏合成功能下降导致凝血因子缺乏，加之可能存在的门脉高压，出血风险显著增加。术前需完善凝血功能检查（PT、APTT、纤维蛋白原），对凝血异常者给予维生素K、新鲜冰冻血浆或凝血因子替代治疗，将出血风险降至最低，为安全麻醉创造条件。
（三）全身状况与合并症优化
评估患者营养状态、心肺功能及其他合并症（如高血压、糖尿病），通过术前营养支持、药物调整等措施优化全身状况。良好的术前准备不仅能提高患者对麻醉和手术的耐受性，更是术后顺利康复的重要保障。
三、术中管理：保障手术安全与器官功能
（一）麻醉方式选择与药物优化
根据手术类型及患者肝功能，选择合适的麻醉方式。对于肝叶切除术、肝移植等复杂手术，多采用静吸复合全身麻醉，诱导时选用对肝脏影响小的药物（如依托咪酯、瑞芬太尼），避免使用肝毒性药物（如氟烷）。同时，联合区域麻醉（如腹横肌平面阻滞、椎旁神经阻滞）可减少阿片类药物用量，降低对肝脏血流的影响。
（二）循环与呼吸精准调控
维持稳定的循环和呼吸功能是保护肝脏的关键。通过有创动脉血压、中心静脉压监测，采用目标导向液体治疗，避免液体超负荷导致肝淤血；使用血管活性药物维持平均动脉压，保证肝脏灌注。呼吸管理遵循肺保护性通气策略，防止低氧血症和高碳酸血症加重肝脏损伤。
（三）肝功能保护与出血控制
术中避免使用肝毒性药物，维持肝脏氧供与氧耗平衡。对于出血风险高的患者，及时补充凝血因子、血小板，并采用自体血回输技术减少异体输血。与外科团队密切配合，通过肝血流阻断等技术控制出血，减少对肝功能的影响。
四、术后镇痛：促进康复与改善预后
（一）多模式镇痛方案的应用
术后采用多模式镇痛策略，联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、区域麻醉及患者自控镇痛（PCA）。对于肝功能良好的患者，可使用选择性COX-2抑制剂减少阿片类药物用量；保留术前区域麻醉留置导管持续给药，提供长效镇痛。个体化的镇痛方案既能有效控制疼痛，又能减少药物相关不良反应。
（二）对术后恢复的促进作用
良好的术后镇痛可显著降低患者应激反应，促进胃肠功能恢复，减少肺部并发症（如肺不张、肺炎），加速患者康复进程。研究表明，有效的镇痛能缩短患者住院时间，提高患者满意度，对改善患者生活质量具有重要意义。
（三）对长期预后的影响
术后疼痛控制不佳可导致慢性疼痛综合征，影响患者术后活动及抗肿瘤治疗依从性。合理的镇痛方案有助于患者早期接受后续治疗（如介入治疗、靶向治疗），从而提高肿瘤控制率，改善长期预后。
五、麻醉镇痛与加速康复外科（ERAS）
（一）ERAS理念在HCC治疗中的应用
加速康复外科（ERAS）强调通过多学科协作，优化围术期管理措施，减少患者应激反应，促进快速康复。麻醉镇痛作为ERAS的重要组成部分，通过术前精准评估、术中精细管理及术后多模式镇痛，可显著降低患者术后并发症发生率，缩短住院时间。
（二）多学科协作的重要性
HCC患者的麻醉管理需要麻醉科、外科、肝病科等多学科协作。麻醉医师与外科医师共同制定手术方案，与肝病科医师协作优化肝功能，确保麻醉镇痛方案既满足手术需求，又最大程度保护患者器官功能，实现治疗效果最大化。
六、结论
在肝细胞癌治疗中，麻醉镇痛贯穿围术期全过程，对保障患者安全、促进术后康复及改善长期预后发挥着关键作用。通过术前精准评估、术中精细管理及术后科学镇痛，可有效降低围术期风险，减少并发症发生，提高患者生活质量。未来，随着医学技术的不断发展，麻醉镇痛在HCC治疗中的作用将进一步得到深化和拓展，为患者带来更好的治疗效果。
