麻醉镇痛在多发性骨髓瘤治疗中的关键作用
摘要
多发性骨髓瘤（MM）作为浆细胞恶性增殖性疾病，患者常因骨髓抑制、骨质破坏、肾功能不全及免疫功能低下，在手术、有创操作及日常治疗中面临较高风险。麻醉镇痛不仅是保障MM患者诊疗顺利进行的基础，更是降低并发症、促进康复及改善生活质量的核心环节。本文从术前评估、术中管理、术后镇痛及长期治疗支持等维度，系统阐述麻醉镇痛在MM治疗中的关键作用，强调其在保护重要器官功能、优化疼痛管理及提升患者治疗耐受性方面的重要价值。
关键词
多发性骨髓瘤；麻醉镇痛；围术期管理；骨质保护；肾功能维护
一、引言
多发性骨髓瘤患者因骨髓内异常浆细胞克隆性增殖，导致溶骨性骨质破坏、全血细胞减少、肾功能损害及免疫功能缺陷。这类患者在接受骨髓穿刺、干细胞移植、骨折修复或肿瘤减压等治疗时，需面临麻醉药物选择、出血风险控制、感染预防等多重挑战。合理的麻醉镇痛方案不仅能满足手术操作需求，更能通过减少应激反应、保护器官功能及优化疼痛管理，为患者提供安全有效的治疗保障，在MM综合治疗中发挥不可替代的作用。
二、术前评估：筑牢安全诊疗基础
（一）疾病状态深度评估
通过骨髓穿刺活检、血清游离轻链检测明确MM分期（如Durie-Salmon分期或国际分期系统ISS），评估肿瘤负荷及器官受累程度。重点关注肾功能状态，检测血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白及估算肾小球滤过率（eGFR），明确是否存在肾衰竭或透析依赖；同时监测血钙水平，对于高钙血症（＞2.75mmol/L）需术前积极纠正，避免麻醉期间心律失常及神经肌肉兴奋性异常。
（二）器官功能与风险预判
骨骼系统：利用X线、CT或MRI评估骨质破坏范围及骨折风险，特别警惕脊柱压缩性骨折对椎管的压迫。对于存在不稳定骨折或椎体破坏的患者，需避免体位不当导致脊髓损伤。
血液系统：检查血红蛋白、血小板计数及凝血功能。MM患者常伴贫血（血红蛋白＜100g/L）及血小板减少，需根据贫血程度决定是否术前输血；同时关注凝血因子及纤维蛋白原水平，纠正凝血异常。
免疫系统：评估患者免疫状态，对于长期使用糖皮质激素或免疫调节剂（如硼替佐米）的患者，需预防围术期感染风险。
（三）药物治疗管理与调整
梳理患者当前用药方案，对于使用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）的患者，需警惕下颌骨坏死风险，避免口腔有创操作；停用可能影响凝血或增加麻醉风险的药物（如非甾体抗炎药），并与血液科医师协商替代方案，确保麻醉安全性。
三、术中管理：保障安全与功能保护
（一）麻醉方式的个体化选择
对于MM患者，麻醉方式需兼顾手术需求与器官保护。全身麻醉适用于复杂手术（如脊柱肿瘤切除、骨折切开复位内固定），诱导时避免头部过度后仰或颈部扭曲，防止颈椎骨折移位；选择对肾功能影响小的药物（如依托咪酯、瑞芬太尼），避免使用经肾脏代谢的肌松药（如顺式阿曲库铵更适合肾功能不全患者）。在凝血功能正常的前提下，区域麻醉（如外周神经阻滞）可减少全身麻醉药物用量，降低呼吸抑制风险，并提供良好的术后镇痛。
（二）循环与呼吸精准调控
建立有创动脉血压及中心静脉压监测，采用目标导向液体治疗策略，避免液体超负荷加重肾功能负担；对于低血压患者，优先使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）而非大量补液。呼吸管理遵循肺保护性通气策略，设置小潮气量（6-8ml/kg）及适当PEEP，预防肺部感染及急性呼吸窘迫综合征，保护脆弱的呼吸功能。
（三）骨骼与器官保护措施
摆放体位时使用软垫充分衬垫，避免骨质突出部位受压；对于脊柱手术，需与外科团队协作采用轴线翻身，防止椎体骨折。术中操作轻柔，避免对脆弱骨骼施加额外应力；同时，避免使用肾毒性药物，维持充足肾灌注压（平均动脉压≥65mmHg），预防急性肾损伤。
四、术后镇痛：促进康复与改善生活质量
（一）多模式镇痛方案的实施
采用“非阿片类药物+区域麻醉+患者自控镇痛（PCA）”联合策略，减少阿片类药物用量及其相关副作用。对于肾功能正常患者，可谨慎使用选择性COX-2抑制剂；对于肾功能不全者，优先选择静脉用氯胺酮、右美托咪定等药物辅助镇痛。结合术前实施的区域麻醉留置导管持续给药，实现长效、个体化镇痛，有效缓解术后疼痛。
（二）对术后恢复的积极影响
有效的术后镇痛可显著降低患者应激反应，促进胃肠功能恢复，减少肺部并发症（如肺不张、肺炎），加速患者康复进程。同时，良好的疼痛控制有助于患者早期活动，预防深静脉血栓形成，提升整体康复效率。
（三）对长期治疗的支持作用
术后疼痛控制不佳会影响患者后续抗肿瘤治疗（如化疗、靶向治疗）的依从性。合理的镇痛方案可改善患者舒适度，增强其对治疗的信心与耐受性，从而保障MM综合治疗的连续性，间接提升疾病控制效果与生存质量。
五、麻醉镇痛与MM患者长期管理
（一）支持反复有创操作的安全性
MM患者常需多次接受骨髓穿刺、输液港植入等有创操作，麻醉镇痛可减轻患者痛苦与恐惧，提高操作配合度。通过优化局部麻醉或镇静方案，既能确保操作顺利进行，又能降低感染、出血等并发症风险，为长期治疗提供安全保障。
（二）改善生活质量与心理状态
持续的疼痛管理可显著缓解MM患者因骨质破坏、神经压迫导致的慢性疼痛，改善睡眠与日常活动能力。同时，舒适的诊疗体验有助于减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提升整体生活质量，增强对抗疾病的信心。
六、结论
在多发性骨髓瘤治疗中，麻醉镇痛贯穿围术期及长期管理全程，对保障患者安全、促进康复及提升生活质量具有关键作用。通过术前精准评估、术中精细管理及术后科学镇痛，可有效降低MM患者围术期并发症风险，保护重要器官功能，并为长期抗肿瘤治疗提供支持。未来，随着多学科协作模式的深化与麻醉技术的创新，麻醉镇痛将在MM综合治疗中发挥更重要的价值，助力改善患者预后。
