胃癌的治疗方式正在发生变化，以往主要依赖手术、化疗和放疗，现在多了一种新选择——免疫治疗。简单来说，免疫治疗就像是解除免疫系统上的“刹车”，让它重新识别并攻击异常细胞。
以PD-1抑制剂为例，有点像让身体里的“守卫”不再被肿瘤蒙混过关，从原本的“不作为”，变成积极出击，找出并清除癌细胞。

说起来，这些药物并不是直接杀死癌细胞，而是帮助免疫系统恢复“识敌”本领。它们通过阻断癌细胞与免疫细胞之间的抑制信号，让人体内部的防御机制可以发挥更大的作用。

并不是每个人都能从免疫治疗中受益，目前公认的适用人群主要有以下三类：

• MSI-H/dMMR患者
  这类患者的肿瘤细胞在基因修复方面有明显缺陷。简单可以理解为：癌细胞“破绽百出”，更容易被免疫系统发现。通常需要基因检测（比如MSI检测或MMR蛋白免疫组化）才能确认这一特征。
• PD-L1高表达
  PD-L1是一种蛋白，表达量高时，癌细胞更擅长“伪装”。通过特定的检查可以检测出来，只有PD-L1表达达到一定水平的患者，获得免疫治疗的效果相对更好。
• 一线/二线治疗无效后
  很多晚期或复发转移性胃癌，在经过标准治疗后无效，可以选择免疫治疗，尤其是体质允许、预期寿命较长和器官功能较好的患者。

• 有活动性自身免疫病：比如红斑狼疮、类风湿性关节炎等，这类患者免疫系统本身就容易“走火”，加上免疫治疗，可能会引发更严重的免疫反应。
• 器官移植后：如肾、肝移植之后，需要服用抑制免疫反应的药物，不能随意刺激免疫系统，否则有排异和器官受损风险。
• 孕妇或哺乳期妇女：药物对胎儿或婴儿的潜在影响目前还没有定论，建议慎用或避免。
• 严重脏器功能不全：心、肝、肾已有严重损伤，身体本身承受力差，贸然激活免疫，反而可能适得其反。

胃癌免疫药与传统化疗不同，虽然不常导致白细胞下降或脱发，但也有独特的不良反应。从实践来看，70%以上的不良反应集中在头三个月，早期表现轻微容易被忽视，部分反应会进展为比较棘手的情况。

• 避免生食或未彻底加热的食品：比如生鱼片、半熟蛋，这些容易带细菌，免疫治疗期间感染风险相对高。
• 疫苗接种需提前规划：流感季节或特殊传染病流行时，最好在免疫治疗开始前1-2周注射常规疫苗，治疗中接种需与医生沟通。
• 远途旅行要谨慎：尤其是第一疗程内，尽量避免长时间远行和人群密集场所，身体管理难度加大。
• 定期体检、规范随访：每8-12周随访一次，包括影像、实验室检查，不要漏掉。
• 药物互用须告知医生：有其他用药需求时，别自行加减药，多种药物相互作用可能增加副作用。

免疫治疗并不是“立竿见影”，但有些患者会出现长尾效应——也就是说，虽然有效率不算极高，但一旦有效，生存时间有望延长。数据表明，大约20%的晚期胃癌患者，通过免疫治疗以后可以生存5年以上。

不过，这并不代表可以“一劳永逸”。即使症状缓解，每8-12周也要定期做影像（如CT、MRI）随访，早期发现可能出现的副作用或病情变化，有助于后续调整治疗策略。