在日常门诊中，家属经常会担心：“老人年纪大了，麻醉安全吗？”其实，这种忧虑很有道理。年龄大了，身体像一部用了很久的机器，各种功能渐渐变得不如从前。特别是68岁以上的老年患者，麻醉时会面对3个典型“拦路虎”：

• 1️⃣ 心肺功能下降：心脏泵血、肺部换气都变慢，手术中一旦血压或氧气变化，适应速度变慢。
• 2️⃣ 药物代谢减慢：肝肾就像“过滤装置”，年纪大了过滤效率下降，麻醉药容易“滞留”，恢复慢，有时候药劲还会拖着不退。
• 3️⃣ 术后认知障碍风险增高：医学调查显示，80岁以上患者术后有40%容易出现暂时性的迷糊、注意力不集中，这和麻醉、手术刺激以及大脑供血变差有关。

偶尔有些老人做“小手术”后也会出现头晕或者恢复慢，这其实就是这些风险的表现。

手术前，细致的评估能让医生“心里有底”，也帮助家属少走弯路。下面这5项检查，都是不能忽略的环节：

评估项目	主要内容	优化建议
🫀心功能	心电图、超声心动图，排查心衰、心律失常等	高血压等病要提前调整药物
🫁肺功能	肺活量测试、X光，了解是否有慢性阻塞性肺病	有咳嗽/痰多者先做雾化、辅助排痰
🧬肝肾功能	血检肝酶与肾指征，筛查隐性慢性病	控制慢性肾炎、避免用肝肾毒性药物
🧠认知评估	做简易认知测试，排查老年痴呆迹象	术前陪伴老人、保持规律作息
🥗营养状态	体重、白蛋白浓度，发现营养不良	术前一月补充蛋白，选择易消化食物

老张，68岁，超重多年，平时有高血压，术前心电图发现有点小问题，医生联合心内科调整药物两周，最终手术顺利。这种经验也能为不少家庭提供参考。

“哪种麻醉最保险？”很多患者和家属会直接问。其实，并不存在绝对安全的麻醉方式，而是要结合个人身体状况和手术需求来权衡。常用的选择有：

• 全身麻醉：适合绝大多数直肠癌手术，有利于医生操作。优点是麻醉深度容易控制，缺点是对心肺功能有更高要求。
• 椎管内麻醉（如腰麻或硬膜外）：创伤小且镇痛效果好，但年纪太大或脊柱有问题的患者不一定适合。
• 复合麻醉：两种麻醉方式联合，比如先椎管内麻醉，再用低剂量全麻药，这样全身用药量少、副作用也小。

选择时医生通常会参考ASA分级（全身状况评分）和手术方式。比如：基础病太多或身体虚弱的人群，复合麻醉常被优先考虑，达到减少风险的目的。个体区别很大，家属可以和麻醉医生详细沟通。

手术台上最重要的，就是严密监控，尤其这4个生命体征绝对不能掉以轻心：

• 🩸 血压波动：⽼年⼈⾃主调节差，术中血压比平常低或高20%以上就可能加重心脑缺氧。遇到异常，麻醉医生会立刻调整药物或用药干预。
• 🩺 血氧饱和度：监测氧气水平，⼀旦高于正常或出现下降需马上处理，否则可能导致全身缺氧。
• 📈 心电图变化：实时发现心律失常、缺血，有心脏病史的更须常规检测。
• 🌡️ 体温维持：手术间容易受凉，体温一低新陈代谢变慢，术后恢复受影响。

这几个参数一旦有异常，都是有专门的处理预案的。不用过度担心，麻醉医生在术中都保持高度警觉。

手术结束不是终点，身体恢复才真正“见分晓”。这三个方面容易被忽略，但作用很大：

1. 预防术后谵妄（意识混乱）
   80岁以上常见，表现为手术后短暂的神志不清、认人困难。家属可陪同唤醒、让老人多与人讲话，提醒带上常用眼镜、助听器。
2. 早期活动，减少肺部感染
   大多数人担心“刚手术就不能动”，其实术后24小时内，尽快开始翻身或床边坐一会儿，肺部容易呼吸通畅，感染率大大降低。
3. 防范深静脉血栓
   长时间不动，腿部静脉血液像河流里堵了口子，易凝成小血块。医生会开弯曲、伸展腿部的练习，同时使用静脉弹力袜。

疼痛管理也很重要，术后疼痛控制妥当，活动意愿高，康复自然更快。多模式镇痛（药物+物理方法）是趋势，不仅是打止痛针那么简单。

家属其实是整个安全链条不可缺的环节。很多家人表现“帮不上什么忙”，但其实可以做到：

术前准备清单	术后陪护观察点
整理好患者既往病史 带好平时用药清单，包括中成药 提前沟通手术安排、时间 辅助签署手术、麻醉知情同意书	关注患者意识是否清醒 如实汇报有没有恶心、呕吐 协助翻身、大小便，了解排尿是否顺畅 发现异常（如剧烈疼痛、出血），及时通知医生

可能不少人觉得，术后家属只能守在一旁，其实只要多看一眼、多问一句，就可能帮你亲人提前发现风险，争取宝贵的时间。