01 免疫联合化疗：它是如何发挥作用的？

免疫治疗和化疗，可以理解为“警察和特警”协同办案：化疗像是特警，直接攻击并消灭大批异常细胞；免疫治疗则让身体里的“警察”（免疫细胞）甩掉束缚，重新识别并围剿伪装成正常细胞的癌症“嫌疑人”。

🧬 大多数肺癌患者（尤其是晚期）仅靠单一疗法效果有限，容易反复发作。二者结合后，一方面能迅速减少肿瘤细胞数量，另一方面还能动员自身免疫系统长期清除残留癌细胞，有望延长患者生存期。

02 哪些肺癌患者适合免疫联合化疗？

• ① 无明显驱动基因突变：比如没有EGFR、ALK等常见突变。在这种情况下，常规的靶向药物用不上，联合疗法成为新选择。
• ② PD-L1高表达患者：PD-L1是一种蛋白，检测值越高，身体对免疫药物的反应更好。比如有位62岁的女性患者，PD-L1表达大于50%，联合治疗后肿瘤缩小效果明显。
• ③ 特定分期的患者：包括部分晚期或已转移的非小细胞肺癌、不能接受手术者。这些病人单一化疗效果有限，联合方案可能带来更长缓解时间。

03 治疗中常见的身体反应和应对方式

一些反应和普通感冒类似，比如轻微发热或乏力，不要自行判断，应及时联系医生，尤其是持续腹泻、呼吸困难或异常皮疹等明显变化。

04 治疗开始前的重要检查项目

• PD-L1检测： 评估患者对免疫药物的反应潜力，数值高低影响用药方案。
• 肿瘤突变负荷（TMB）： 反映肿瘤细胞突变的多少，TMB高说明免疫药物可能更有效。
• 全身CT: 明确肿瘤位置及有无转移，是制定方案的基础。
• 常规血液检查： 检查肝肾功能、血细胞计数，为安全用药提供参考。

05 治疗期间需要特别注意的5件事

1. 防感染：免疫力下降时，外出戴口罩、避免人多密集环境，食物充分加热。
2. 症状监测：每日早晚测体温，出现咳嗽、腹泻、持续乏力及时联系医生。
3. 详细用药记录：每次用药、药品批号、时间要做笔记，交接班或复查时方便回溯。
4. 营养均衡：三餐规律、补充蛋白，适量水果蔬菜，尽量保证体重稳定。
5. 心态调整：允许家人分担照护，情绪波动可以简短倾诉，必要时寻求心理支持。

06 疗效评估标准与需要调整方案的时点

通常每2到3个疗程后需复查CT，观察肿瘤变化。🔄 有时刚开始肿瘤似乎变大，医学上称为“假性进展”，这时不能贸然换药。多数假性进展会在后续检查中自行稳定或变小。

💡 小提醒：遇到疑问，直接与专科医生沟通最稳妥。

07 费用和报销，这些信息别漏掉

目前主流免疫联合化疗方案药费每周期约1-2万元，医保报销后患者自付通常在30-50%。不同省份及医保目录差异较大，以下为常见药物的报销比例表：

具体费用问题，建议与本地医保办、主治医生一起核实流程。

08 治疗后定期复查和复发监测

治疗结束并不意味着万事大吉。头2年，每3个月需进行一次全面复查，包括CT、血检查，及早发现复发或并发症。有些信号需要特别关注，哪怕只有一次也别拖延就医。

👀 其实，每个人都可能遇到治疗阶段中的波折，按时复查、如实汇报新症状，才能让医生为你量身选择最合适的方案。